關(guān)于“戰(zhàn)傷的分級救治與清創(chuàng)術(shù)治療是什么？ ”，想必各位考生比較關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理詳細(xì)內(nèi)容如下，供各位考生參考學(xué)習(xí)：

戰(zhàn)傷的分級救治

由于戰(zhàn)時傷員數(shù)量大，野戰(zhàn)環(huán)境下安全、設(shè)備、供水、供電和交通等都難以得到保證，因此不可能將傷員留在作戰(zhàn)區(qū)附近治療，也不可能象平常那樣，自始至終由一個救治機構(gòu)完成，而必須把一個傷員的全部治療過程，從時間上、距離上分開，由從前到后配置的許多救治機構(gòu)分級進(jìn)行，并且做到相互銜接和前后繼承?？梢哉f，分級救治是戰(zhàn)時環(huán)境與傷員救治之間相互矛盾的產(chǎn)物，也是傷員后送與救治之間有機結(jié)合的統(tǒng)一過程。

為了保證分級救治的質(zhì)量，必須明確各級的救治任務(wù)和醫(yī)療范圍，遵守統(tǒng)一的處理原則，以保持救治工作的連續(xù)性和完整性。

清創(chuàng)術(shù)

火器傷傷道內(nèi)經(jīng)常聚積有大量失活或壞死的組織、血塊、異物和污染的細(xì)菌。這些物質(zhì)是血液循環(huán)所不能達(dá)到的地方，也是細(xì)菌生存、生長和繁殖的適宜場所，因此不利于傷口的愈合。為此，需采取手術(shù)的方法充分消除壞死或失去生機的組織、血塊和異物，控制傷口出血，盡可能將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧嵉膫?，為傷口的盡早愈合創(chuàng)造良好的條件，這就是清創(chuàng)術(shù)。

由于清創(chuàng)需趕在感染發(fā)生以前進(jìn)行，因此清創(chuàng)時間以傷后6——8小時為宜。可是，這時不易將失活組織與正常的健康組織區(qū)別開來。所以，除一些特殊部位（頭皮、面部、手和會陰等）外，一般在清創(chuàng)后不作初期縫合，以免因壞死組織和細(xì)菌存留而發(fā)生感染。

對于已發(fā)生感染的傷口，通過切開排膿等措施盡早控制感染，以促使傷口早日愈合。

對于傷口較清潔、無內(nèi)臟損傷的小塊軟組織傷以及無心臟大血管損傷、骨折或開放性氣胸的胸部小貫通傷，可不作清創(chuàng)。

若在早期進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)有困難，可在有效抗生素控制下，將手術(shù)延至傷后12——24小時進(jìn)行。發(fā)生休克的傷員，應(yīng)在傷情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)。

術(shù)前應(yīng)盡早控制出血，糾正水電解質(zhì)或酸堿失衡，做好傷口及周圍皮膚的準(zhǔn)備。清毒范圍要充分。對于嚴(yán)重污染的傷口，術(shù)前用無菌等滲鹽水和紗布球擦洗，清除其中的污物。麻醉選擇要適當(dāng)。上腹傷可用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢傷采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，條件允許時可采用腰麻或硬膜外麻醉；腹部傷和骨盆傷時多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。

手術(shù)時沿肢體長軸或皮膚張力線切開擴大傷口，以充分暴露傷道。盡可能徹底切除一切失去生機和壞死的組織，特別是肌肉。清除傷道中的血塊、碎骨片、組織碎屑和異物。接著，用溫?zé)岬臒o菌鹽水沖洗創(chuàng)腔，除去細(xì)小異物和碎片，然后在創(chuàng)腔內(nèi)用紗布疏松填充，以確保引流充分，外加厚層敷料包扎。如前所述，除面、手、外陰等少數(shù)部位外，一般不做初期縫合。四肢骨、關(guān)節(jié)傷口和大塊軟組織傷，清創(chuàng)后要用夾板或石膏固定，使傷部充分休息，以促進(jìn)其愈合。

傷口清創(chuàng)后約過3天，毛細(xì)血管已有明顯的再生，并開始形成肉芽創(chuàng)面。對于肉芽新鮮的創(chuàng)面，無大量滲液或膿液，周圍無明顯腫脹，對合時無明顯張力或壓縮者，在清創(chuàng)后4——7天可作延期縫合。傷口有感染時，先切開排膿，用 3——5％高滲鹽水紗布濕敷，每4小時更換一次。發(fā)現(xiàn)有壞死組織時，可在分界線處輕揉分離切除，再用高滲鹽水紗布濕敷1——2天，創(chuàng)面變得新鮮時即可作延期縫合。

若因感染或后送而延誤了延期縫合的時機，則可在以后作二期縫合，傷后8——14天縫合者，稱為早二期縫合，手術(shù)方法與延期縫合基本相同；傷后15天或更晚縫合者稱為晚二期縫合，此時因纖維組織增生形成硬結(jié)，故縫合前先將硬結(jié)切除，修剪創(chuàng)緣，然后縫合新鮮的組織創(chuàng)面。

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