科學引導醫(yī)療機構設置，助力醫(yī)療機構高質量發(fā)展

復旦大學公共衛(wèi)生學院

羅力

經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、人民群眾健康意識的極大提高，形成了巨大的醫(yī)療服務需求，客觀上要求更多、更好的醫(yī)療服務供給，尤其是高質量醫(yī)療服務。為做好醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，保障高質量的基本醫(yī)療服務充分供給，國家衛(wèi)生健康委頒布了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》（以下簡稱《指導原則》）。圍繞著醫(yī)療機構和醫(yī)療資源規(guī)劃主題，《指導原則》回答了1個關鍵難題，給出了4個引導方向，確定了4個配置標準。

一、回答了1個關鍵難題

觀察當前醫(yī)療服務業(yè)態(tài)，基本形勢是頂尖醫(yī)院要擴張、康復護理要發(fā)展、薄弱地區(qū)要提升、基層力量要加強。如何在有限的資源增量前提下應對好各方的資源配置要求，是醫(yī)療機構設置規(guī)劃要解決的關鍵難題?！吨笇г瓌t》明確了醫(yī)療資源進一步有序增加、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)同步發(fā)展的大方向，給出了資源總量配置目標、單體醫(yī)院床位規(guī)模、設置分院區(qū)的前提條件、分院區(qū)的建設要求等指導性意見，從方向指引到量化標準，建構了一個推動醫(yī)院從規(guī)模擴張轉向內涵建設的制度環(huán)境，預期可以有效形成康復護理、薄弱地區(qū)、基層力量提升的助力，實現(xiàn)多方共贏，化解前述關鍵難題。這是一個非常巧妙的機制設計。

二、給出了4個引導方向

一是引導公立醫(yī)院內涵發(fā)展。

《指導原則》明確了公立醫(yī)院的發(fā)展道路一定是先做強再做大。所謂強，是指：三級甲等公立醫(yī)院，病床使用率持續(xù)超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)），住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年A+級以上（?？漆t(yī)院A級以上），近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴重行風問題。只有做強了，滿足了這些條件，公立醫(yī)院才能申請新開設分院區(qū)。

二是導引公立醫(yī)院有序發(fā)展。

到2025年全國每千人口床位數(shù)要增加1張。增加的1張床位中，市辦及以上公立醫(yī)院增加0.22張，縣辦公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加0.54張，兩者合計占比76%。同時，《指導原則》提升了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的資源配置標準，例如省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)從十三五期間的最高1500張?zhí)嵘?/span>3000張。這類提升有一定的可行性，信息化技術和現(xiàn)代管理方法的廣泛使用，可以支撐更大的醫(yī)院規(guī)模。

三是引導優(yōu)質醫(yī)療資源流向薄弱區(qū)域、做好疫情儲備。

《指導原則》要求擁有優(yōu)質醫(yī)療資源的公立醫(yī)院到醫(yī)療資源薄弱區(qū)域開設分院區(qū)，而且是有產(chǎn)權關系的分院區(qū)，并且對分院區(qū)提出了較高的建設要求，這有利于推動區(qū)域醫(yī)療服務體系均衡發(fā)展，更好地增進高質量服務的公平可及，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效?！吨笇г瓌t》還強調了公立醫(yī)院分院區(qū)要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力建設，“確保重大疫情發(fā)生時迅速轉換功能”。

四是引導社會辦醫(yī)成為政府辦醫(yī)的有益補充。

《指導原則》強調了社會辦醫(yī)醫(yī)療機構的區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制，鼓勵社會力量在康復、護理等短缺專科領域舉辦非營利性醫(yī)療機構和醫(yī)學檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫(yī)療中心等獨立設置醫(yī)療機構。這在公立醫(yī)療機構大規(guī)模發(fā)展的背景下，是比較恰當、現(xiàn)實可行的策略。

三、確定了4個配置標準

一是確定了醫(yī)療資源總量配置的標準。

全國每千人口床位數(shù)從2020年的6.5張?zhí)嵘?/span>2025年的7.4-7.5張，增加15%左右，體現(xiàn)了滿足人民群眾醫(yī)療需求持續(xù)增長的原則。

二是確定了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的標準。

縣辦綜合醫(yī)院床位600-1000張，地市辦綜合醫(yī)院1000-1500張，省辦及以上綜合醫(yī)院1500-3000張，三類醫(yī)院的資源配置標準均較十三五規(guī)劃有一定幅度提升，體現(xiàn)了實事求是、與中國實際情況相結合、運用信息技術提升管理能級的原則。

三是確定了優(yōu)質公立醫(yī)院（可以舉辦分院區(qū)）的標準。

除了前述病床使用率、平均住院天數(shù)日、住院病人疑難程度、績效考核等級等標準之外，還引入了外地病人定比例（R≥1.3）的建設標準，體現(xiàn)了新時期下只有做強醫(yī)院才能做大醫(yī)院的原則。

四是確定了公立醫(yī)院分院區(qū)的標準。

原則上，到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個。新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于本《規(guī)劃》確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標準，各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。這些建設標準的設定，體現(xiàn)了做實分院區(qū)、做到名實相符、高質量發(fā)展公立醫(yī)院的原則。

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