為進一步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用監(jiān)管，河北省醫(yī)療保障局《關于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》。

此份文件中的內(nèi)容顯示，或?qū)⒆龅结t(yī)生、科室、醫(yī)院全面監(jiān)控?，F(xiàn)將重點內(nèi)容整理如下：

預警提醒11項

文件中顯示，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療費用的各項指標進行實時監(jiān)控。

依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”，按照機構(gòu)級別、類別等，每季度推送異常指標提醒信息，主要針對以下11種情況進行提醒。

1、定點零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫(yī)藥總費用同比或環(huán)比超150%的；

2、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用同比或環(huán)比超50%的；

3、同一通用名藥品只采購價格高的，不采購價格低的；

4、次均費用超同級同類醫(yī)療機構(gòu)同病種均值較大的；

5、同級同類醫(yī)療機構(gòu)，同病種患者負擔費用率最高的；

6、重點藥品、醫(yī)用耗材、診療項目在個別病例中用量(總量、總金額、日用量)特別異常的；

7、同級同類醫(yī)療機構(gòu)，同病種目錄外藥品及診療項目使用率超出協(xié)議約定使用率較大的;

8、同級同類醫(yī)療機構(gòu)，同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項目占比特別異常的(如：檢查費用占比超85%的)；

9、藥品(同通用名同規(guī)格)、醫(yī)用耗材采購或結(jié)算價格較高的；

10、同一醫(yī)療機構(gòu)同一人多次住院間隔時間過短的；

11、其他監(jiān)控指標異常的。

需要特別注意的是，通知顯示，在大數(shù)據(jù)的基礎上，醫(yī)保智能系統(tǒng)列出了11項指標，對醫(yī)院醫(yī)療費用支出進行實時監(jiān)控、預警、若被預警，醫(yī)院必須給出說明，并注明具體科室和負責人。

醫(yī)師、科室、醫(yī)院全監(jiān)控

文件中提到，醫(yī)藥機構(gòu)收到《河北省省本級定點醫(yī)藥機構(gòu)費用指標異常增長掛牌督辦函》后，于5個工作日內(nèi)向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實時跟蹤整改落實情況，確保整改效果。

逾期未完成整改的醫(yī)藥機構(gòu)、科室或個人(醫(yī)師)，年底清算時適當扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務3至6個月的處理；對于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務協(xié)議，同時在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公示。

也就是說，此次監(jiān)控已經(jīng)具體到了科室和個人，醫(yī)保局的用藥監(jiān)控已經(jīng)鋪開，涉及每一個科室，以及具體到醫(yī)生開的每一張?zhí)幏健?/p>

河北擁有著全國范圍內(nèi)比較豐富的醫(yī)師資源，此份文件的下發(fā)，或為全國醫(yī)師敲響警鐘！

來源/河北省醫(yī)療保障局