革蘭陰性桿菌肺炎患者的治療方案有哪些？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

藥物治療

治療革蘭陰性桿菌肺炎之前應(yīng)作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇有效藥物。院內(nèi)感染的重癥肺炎在未明顯致病菌之前，即應(yīng)給予氨基糖苷類抗生素與半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素。

綠膿桿菌肺炎病死率高達(dá)80％，適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物可使之降至50％。根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。經(jīng)常監(jiān)測(cè)本地區(qū)、本單位綠膿桿菌的耐藥率及耐藥趨勢(shì)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥物的重要依據(jù)。目前對(duì)率膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β——內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟號(hào)諾酮類。β——內(nèi)酰胺類中抗綠包桿菌活性較高的有亞胺培南-西拉司丁鈉（亞胺硫霉素——西拉司丁鈉）、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉等。氨基糖苷類抗生素如阿米卡星與妥布霉素對(duì)綠膿桿菌有較好效果。氟喹諾酮類中環(huán)丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗綠膿桿菌活性。綠膿桿菌對(duì)β——內(nèi)酰胺類及氨基苷類藥物有交叉耐藥的菌株較少，故經(jīng)驗(yàn)性治療多主張以該兩類攔河治療為佳。當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林鈉或環(huán)丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情時(shí)，則用第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）加阿米卡星；嚴(yán)重患者或伴有免疫功能受損者可用亞胺倍南——西拉司丁鈉加阿米卡星；應(yīng)注意氨基糖苷類抗生素有一定的腎、耳毒性，慎用于老年人或已有腎功能減退者，適當(dāng)減量并密切檢測(cè)腎功能變化。

流感嗜血桿菌肺炎的治療首選氨芐西林（4——6g/d而，分次靜滴），或先與氯霉素（1——2g/d）聯(lián)用，后該為單用氨芐西林。氨基糖苷類抗生素與紅霉素聯(lián)用亦有協(xié)同作用，若感染嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)改用頭孢噻肟鈉、頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

治療腸桿菌科細(xì)菌肺炎（如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等引起）時(shí)，亦應(yīng)參考其藥物敏感試驗(yàn)選擇用藥。通常用羧芐西林（8——12g/d）或哌拉西林鈉（6g/d）與一種氨基糖苷類聯(lián)用。頭孢噻肟鈉、頭孢他嘧等對(duì)腸桿菌亦有較強(qiáng)抗菌作用。

治療革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。尚需注意營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水分及充分引流痰液。

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