一、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有哪些？

二、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀和體征？

三、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些治療方法？

具體解答：

一、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有哪些？

【解答】

（一）風(fēng)濕性心臟病炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。

（二）先天性畸形

1. 二葉瓣畸形 為最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。

2. 三葉瓣畸形 十分少見(jiàn)，多為三個(gè)瓣葉不等大，部分半葉交界融合。

（三）老年性主動(dòng)脈瓣鈣化：目前與年齡相關(guān)的退行性主動(dòng)脈瓣狹窄已成為主動(dòng)脈瓣狹窄的主要原因。

二、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀和體征？

【解答】

（一）癥狀

1. 呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2. 心絞痛 重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。

3. 暈厥 多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二）體征

1. 心界 正?；蜉p度向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。

2. 心音 主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動(dòng)脈瓣成分延遲，嚴(yán)重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3. 心臟雜音 典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級(jí)以上，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽(tīng)診最清楚常伴震顫。

三、 【問(wèn)題】主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些治療方法？

【解答】

（一）內(nèi)科治療 主要目的為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；無(wú)癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次，中度和重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，每6～12個(gè)月復(fù)查1次。心力衰竭患者等待手術(shù)過(guò)程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫，應(yīng)盡早電復(fù)律，否則可能導(dǎo)致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

（二）手術(shù)治療

1. 人工瓣膜置換術(shù) 為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。手術(shù)指征為重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無(wú)癥狀患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。

2. 直視下行瓣膜交界處分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，甚至包括無(wú)癥狀者。

3. 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證包括：①由于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療，因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險(xiǎn)者，作為以后人工瓣膜置換的過(guò)渡；③嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的妊娠婦女；④嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，拒絕手術(shù)治療的患者。

4. 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 在一些不適外科手術(shù)的高?；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤）使用。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第23期（word版下載）

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