心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期：

問題索引：

共用題干：

女性患者，66歲。間斷性頭暈7年，加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至170/100mmHg，未進(jìn)行降壓治療。痛風(fēng)3年，否認(rèn)其他病史。近1月癥狀加重。查體：BP165/100mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心臟彩超提示左心室肥厚。

一、【問題】本病例的診斷是？

二、【問題】本病例的診斷依據(jù)是？

三、【問題】本病例的治療原則，哪項(xiàng)是正確的？

四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證?

五、【問題】該患者隨訪10年，發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性約

具體解答：

女性患者，66歲。間斷性頭暈7年，加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至170/100mmHg，未進(jìn)行降壓治療。痛風(fēng)3年，否認(rèn)其他病史。近1月癥狀加重。查體：BP165/100mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心臟彩超提示左心室肥厚。

一、【問題】本病例的診斷是？

A.高血壓腦病

B.惡性高血壓

C.高血壓病Ⅱ級(jí)極高危

D.高血壓?、蚣?jí)高危

E.急進(jìn)性高血壓

【解答】本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白（+）、左心室肥厚，診斷為高血壓?、蚣?jí)高危。故選D。

四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

A.硝苯地平控釋片

B.培哚普利

C.氯沙坦

D.卡維地洛

E.氫氯噻嗪

【解答】噻嗪類利尿劑可引起代謝異常，痛風(fēng)者禁用。故選E。

五、【問題】該患者隨訪10年，發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性約？

A.＜10%

B.＜15%

C.15%

D.20%～30%

E.30%以上

【解答】高危組，10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為20%～30%。故選D。

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