腸結(jié)核是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理習(xí)題如下：

女性患者，32歲，腹脹、便秘，伴低熱3個月。查體：腹平軟，無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音6～8次／min.胃腸鋇劑：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸腸腔狹窄、收縮、變形，黏膜皺襞紊亂。下例哪項診斷的可能性最大醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.增生型腸結(jié)核

B.潰瘍型腸結(jié)核

C.升結(jié)腸癌

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.克羅恩病

【正確答案】A

【解析】

腸結(jié)核分為兩型：

1.潰瘍型；本型一般與肺結(jié)核同時存在。

（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”，病變上下部位的腸道顯示正常。

（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。

（3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。

2.增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。

（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。

（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。

（3）“激惹和跳躍征”不顯著。

（4）局部可捫及腫塊。

克羅恩病一般有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血等，腹腔內(nèi)臟器間的瘺管成，并伴有頑固性的肛周疾病，累及直腸時可導(dǎo)致里急后重醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

對診斷本病最有價值的是結(jié)腸鏡檢查。診斷根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)。主要內(nèi)容如下：

（1）臨床表現(xiàn)有持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作粘液血便、腹痛、不同程度的全身癥狀，以及既往史中的關(guān)節(jié)、眼、皮膚、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。

（2）結(jié)腸鏡所見

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，且呈彌漫性分布；

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物；

③可見假性息肉，結(jié)腸袋多變鈍或消失。

（3）粘膜活檢

組織學(xué)檢查呈炎性反應(yīng)，并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

（4）鋇劑灌腸所見①粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈鉛管狀醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（5）在排隊其他疾病的基礎(chǔ)上，按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見之一項和（或）粘膜活檢，可診斷本病；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸所見之一項，可診斷本??；③臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可診斷本病；④臨床表現(xiàn)有典型癥狀與典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者，為“疑診”。

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