急性腎損傷的臨床表現(xiàn)及鑒別是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

臨床表現(xiàn)ATN是腎性AKI最常見的類型，臨床病程典型可分為三期。

（一）起始期

此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷，在此階段AKI是可預(yù)防的。

（二）維持期

又稱少尿期。典型的為7~14天，但也可短至幾天，長至4~6周。隨著腎功能減退，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

1.AKI的全身癥狀

（1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。

（2）呼吸系統(tǒng)：除感染的并發(fā)癥外，因容量負(fù)荷過多導(dǎo)致的急性肺水腫。

（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)高血壓及心力衰竭表現(xiàn)；因毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常及心肌病變。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識障礙、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

（5）血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。

2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 可表現(xiàn)為：

①代謝性酸中毒；

②高鉀血癥；

③低鈉血癥。此外，還可有低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時明顯。

（三）恢復(fù)期

從腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，直至腎小管完整性恢復(fù)稱為恢復(fù)期。GFR逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶?。少尿型患者開始出現(xiàn)尿量增多。通常持續(xù)1？3周，繼而逐漸恢復(fù)。與GFR相比，腎小管上皮細(xì)胞功能常需數(shù)月后才能恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

診斷（包括病因）

（一）AKI診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎功能在48小時內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5ml/（kgoh），持續(xù)時間＞6小時。

（二）病因診斷

診斷AKI后，需要明確是腎前性、腎后性還是腎實質(zhì)性AKI.腎前性和腎后性AKI是可逆的，須首先考慮或排除。

2.腎后性AKI與ATN的鑒別

有結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大病史患者，突發(fā)完全無尿或間歇性無尿；腎絞痛，季肋部或下腹部疼痛；腎區(qū)叩擊痛陽性；如膀胱出□處梗阻，則膀胱區(qū)因積尿而膨脹，叩診呈濁音均提示存在尿路梗阻的可能。超聲顯像和X線檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎盂擴(kuò)張。但急性梗阻者腎盂擴(kuò)張并不嚴(yán)重（甚至難以發(fā)現(xiàn)）。

3.定位診斷

考慮腎性AKI后要區(qū)分是腎小球性、腎小管性、腎間質(zhì)性還是腎血管性。

①腎小球性AKI：臨床上常見急性腎炎或急進(jìn)性腎小球腎炎。

②ATN和急性間質(zhì)性腎炎往往有明確的誘因，起病迅速，血肌酐上升，可有少尿、無尿，多無急性腎炎綜合征表現(xiàn)。急性間質(zhì)性腎炎貧血更重，容易出現(xiàn)低鉀血癥和腎性尿糖。非甾體類抗炎藥導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。

③腎血管性AKI：如系統(tǒng)性血管炎、血栓性微血管病、惡性高血壓等。腎活檢?？蓭椭b別。

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