黃疸鑒別診斷是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱

見急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

2.伴上腹劇烈疼痛

見膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛見病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。

3.伴肝大

輕至中度肝大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞；明顯肝大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；肝大不明顯，質(zhì)地較硬邊緣不整齊，表面有小結(jié)節(jié)者見肝硬化。

4.伴膽囊腫大

提示膽總管梗阻，常見胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。

5.伴脾大

見病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤。

6.伴腹水

見重癥肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等。

（二）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢査

溶血性黃疸血清UCB增加為主，尿膽原增加，糞膽原增加。急性溶血性黃疸尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗(yàn)陽性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。肝細(xì)胞性黃疸血清中CB與UCB均增加，尿膽原增高。膽汁淤積性黃疸血清CB增加為主，尿膽紅素（urine bilirubin）試驗(yàn)陽性。尿膽原及糞膽原減少或闕如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

2.其他檢査

（1）B型超聲：了解肝臟的大小、形態(tài)、肝內(nèi)有無占位性病變、膽囊大小及膽道系統(tǒng)有無結(jié)石及擴(kuò)張、脾臟有無腫大、胰腺有無病變。

（2）X線腹部平片及膽道造影：X線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石、胰腺鈣化等病變。X線膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、狹窄、腫瘤等異常，并可判斷膽囊收縮功能及膽管有無擴(kuò)張。

（3）逆行胰膽管造影（ERCP）：可通過內(nèi)鏡直接觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無病變，可經(jīng)造影區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，也可間接了解胰腺有無病變。

（4）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：能清楚顯示整個膽道系統(tǒng)，可區(qū)分肝外阻塞性黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，對膽道阻塞的部位、程度及范圍進(jìn)行了解。

（5）上腹部CT：顯示肝、膽、胰等病變，特別是肝外梗阻。

（6）放射性核素檢查：應(yīng)用198金或99锝掃描可了解肝內(nèi)有無占位性病變。用131碘玫瑰紅掃描可鑒別肝外阻塞性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸。

（7）磁共振膽管成像（MRCP）：清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。對各種原因引起的梗阻性黃疸膽道擴(kuò)張情況可作出比較客觀的診斷。特別適用于B超或CT有陽性發(fā)現(xiàn)，但又不能明確診斷的患者。

（8）肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：用于膽汁淤積性黃疸發(fā)生膽汁外溢造成膽汁性腹膜炎的患者，伴肝功能不良者可因凝血機(jī)制障礙致內(nèi)出血，應(yīng)慎重考慮指征。

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