專業(yè)實(shí)踐能力中《血液病》是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理案例分析題如下：

1、女性，20歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，HGB 82g/L，WBC 45×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.21，POX強(qiáng)陽性， NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被抑制。

<1> 、確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

【正確答案】 B

【答案解析】 “骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5”可排除M1型；“POX強(qiáng)陽性”則可進(jìn)一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點(diǎn)鑒別尤為重要。

對(duì)于M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細(xì)胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細(xì)胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以更傾向于M2。

【該題針對(duì)“白血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、與白血病的發(fā)病可能有聯(lián)系的是

A、EB病毒 

B、HTLV-1 

C、X射線 

D、幽門螺旋桿菌 

E、骨髓增生異常綜合征 

F、苯 

G、HHV-8 

H、肝炎病毒 

【正確答案】 BCEF

【答案解析】 人類白血病的病因：

(1）生物因素：主要是病毒和免疫功能異 常。成人T細(xì)胞白血病淋巴瘤（ATL）可由人類T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所致。

(2)物理因素：包括X射線、γ射線等電離輻射。

(3)化學(xué)因素：多年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑與白血病發(fā)生有關(guān)。

(4）遺傳因素：家族性白血病約占白血病的千分之七。

(5）其他血液病：某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

【該題針對(duì)“白血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、下列屬于白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)是

A、巨脾 

B、重度貧血 

C、胸骨下段壓痛 

D、綠色瘤 

E、發(fā)熱 

F、皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 

G、口腔潰瘍 

H、肛周膿腫 

I、CNSL 

J、牙齦出血 

【正確答案】 ACDFI

【答案解析】 AL起病急緩不一。急者可以是突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的出血。 緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過多或拔牙后出血難止而就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

(1）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：貧血，發(fā)熱，感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。APL易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、瞳孔大小不對(duì)稱，甚至昏迷而死亡。

(2)白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)：

①淋巴結(jié)和肝脾腫大；

②骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨中下段局部壓痛；

③眼部粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明；

④口腔和皮膚AL尤 其是M4和M5，由于白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病各個(gè)時(shí)期，以ALL 最常見，兒童尤甚；

⑥睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤。睪丸白血病多見于 ALL化療緩解后的幼兒和青年，是僅次于 CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。

【該題針對(duì)“白血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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