繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷及治療分別是什么？為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

診斷與鑒別診斷

1.細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性是確診的依據(jù)。若痰菌陰性可行氣管鏡下刷檢及支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)提高陽(yáng)性率。

2.痰菌陰性、X線表現(xiàn)不典型病例：行纖支鏡檢查對(duì)鑒別診斷常有助益;

必要——經(jīng)纖支鏡肺活檢及胸透或CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺活檢可提供重要診斷依據(jù)。

3.典型繼發(fā)性肺結(jié)核：

臨床癥狀+X線表現(xiàn)，排除其他非結(jié)核肺部疾患+抗結(jié)核治療有效——診斷。PPD強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰或支氣管肺泡灌洗液等的PCR陽(yáng)性，或肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變，均可作為診斷參考。

4.非結(jié)核分枝桿菌肺病

在臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，涂片檢查也難以區(qū)別，只能依據(jù)菌種鑒別來(lái)區(qū)分。

5.合并癥

常見(jiàn)有結(jié)核性胸膜炎、氣胸、細(xì)菌感染，慢性纖維空洞患者可繼發(fā)曲菌感染等。

需注意：與各類(lèi)細(xì)菌性或非細(xì)菌性肺炎、腫瘤等相鑒別。

治療

1.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則與方案

附：

初治涂陽(yáng)：以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案醫(yī)學(xué)。

方案一：2HRZS(E)/4HR.

方案二：2H3R3Z3S3(E)/4H3R3

2.復(fù)治方案

方案一：2HRZS(E)/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長(zhǎng)2個(gè)月。如延長(zhǎng)治療仍痰菌持續(xù)陽(yáng)性，可采用下列復(fù)治方案。

方案二：初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

方案三：慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素、卷曲霉素等，療程以6～12個(gè)月為宜。

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