關(guān)于“胸痛都有哪些臨床表現(xiàn)？如何進(jìn)行鑒別診斷？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病年齡

1.青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等；

2.40歲以上：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌等。

（二）各類胸痛的特點(diǎn)

1.胸壁疼痛特點(diǎn) 

①部位局限，有壓痛；

②皮膚病變可有紅、腫、熱；

③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；

④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。

2.縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)

3.胸痛性質(zhì) 

肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛或刺痛

氣胸：撕裂樣疼痛，刺痛

胸膜炎：隱痛、鈍痛、刺痛和牽涉痛

4.疼痛持續(xù)時(shí)間

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

診斷步驟

（一）伴隨癥狀和體征

1.伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱 常見氣管、支氣管和肺部疾病。

2.伴呼吸困難 見大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血 見肺栓塞、支氣管肺癌。

4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 見心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5.伴吞咽困難 見反流性食管炎等。

（二）輔助檢查

1.心肌損傷標(biāo)志物 CK-MB對(duì)早期（＜4小時(shí)）AMI的診斷有較重要價(jià)值。

2.D-二聚體 可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)。

3.心電圖 所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。

4.超聲心動(dòng)圖 是一項(xiàng)診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查。

5.心臟負(fù)荷試驗(yàn)。

6.胸片 適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。

7.CT 普通胸腹部CT對(duì)大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強(qiáng)化CT血管成像，成為主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。

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