關(guān)于“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷都有哪些？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

（二）哮喘的分期及控制水平分級(jí)

1.急性發(fā)作期：其分級(jí)見下表。

支氣管哮喘

2.非急性發(fā)作期

亦稱慢性持續(xù)期，指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間 內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴肺通氣功能下降。

（三）鑒別診斷

1.左心衰竭引起的呼吸困難：過(guò)去稱心源性哮喘，多有高血壓、心臟病等病史和體征，咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，可聞及奔馬律。X線檢查見心臟增大、肺淤血征。若難以鑒別，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿。忌用腎上腺素或嗎啡。

2.COPD。

3.上氣道阻塞 中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病，根據(jù)病史，特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，痰細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，胸部影像、支氣管鏡檢查，?？擅鞔_診斷。

4.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加，痰鏡檢或培養(yǎng)可查及曲菌。

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