結(jié)核性腹膜炎的診斷與鑒別診斷都有哪些？為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

有以下情況應考慮本病:

①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；

②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；

③腹腔積液為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，ADA（尤其是ADA2）明顯增高；

④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象及腹部平片有腸梗阻或散在鈣化點；

⑤結(jié)核菌素試驗或T-SPOT試驗呈強陽性。典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療（2～4周）有效可確診。不典型病例在排除禁忌證時，可行腹腔鏡檢查并作活檢。

鑒別診斷如下。

（一）以腹腔積液為主要表現(xiàn)者

1.腹腔惡性腫瘤 包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。如腹腔積液找到癌細胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。

2.肝硬化腹腔積液 多為漏出液，且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)。

3.其他疾病引起的腹腔積液 如慢性胰源性腹腔積液、結(jié)締組織病、Meigs綜合征、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎等。

（二）以腹塊為主要表現(xiàn)者 可由腹塊的部位、性狀與腹部腫瘤（肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等）及克羅恩病等鑒別，有時需開腹探查。

（三）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 需與引起長期發(fā)熱的傷寒、敗血癥等其他疾病鑒別。

（四）以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 結(jié)核性腹膜炎因干酪樣壞死灶潰破引起急性腹膜炎，或因腸梗阻而發(fā)生急性腹痛。

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