關于“急性冠脈綜合征的診斷及鑒別診斷”的考點，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關注，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對老年患者，突然發(fā)生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病的可能。宜先按AMI來處理，并短期內(nèi)進行心電圖、血清心肌酶測定和肌鈣蛋白測定等的動態(tài)觀察以確定診斷。對非ST段抬高性MI，血清肌鈣蛋白測定的診斷價值更大。

2.鑒別診斷 

（1）與心絞痛最主要的鑒別點 

心肌酶：最主要的鑒別點。 

（2）與心包炎的鑒別 

心電圖ST段抬高：弓背向下–凹面向上。

（3）與主動脈夾層鑒別 

主動脈夾層與長期血壓控制不佳有關， 

表現(xiàn)為：背痛、撕裂樣疼痛（開始表現(xiàn)為疼痛難忍）、雙側血壓不一致。 

檢查：超聲、CT、核磁。

（4）急性肺栓塞：

1）突然胸痛、氣短或休克。

2）常有急性右心室負荷急劇增加表現(xiàn)，如P2亢進，右室增大，右心衰體征。

3）心電圖示電軸右傾，順時針轉位，肺性P波，心電圖改變較心肌梗死迅速而短暫。

4）LDH增高，但CK-MB、cTnT一般正常；D二聚體陽性。

5）放射性核素肺通氣灌注掃描、螺旋CT（CTPA）、磁共振檢查等可助診斷。

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