關(guān)于“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”的考點(diǎn)，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）臨床表現(xiàn) 發(fā)作呈突然開(kāi)始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一?；颊吒?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

（二）心電圖檢查 表現(xiàn)為：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

（三）治療

急性發(fā)作期 應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心臟狀況，既往發(fā)作的情況以及對(duì)心動(dòng)過(guò)速的耐受程度作出適當(dāng)處理。

（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。

（2）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、普羅帕酮靜脈注射、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。

（3）直流電復(fù)律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無(wú)效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。

（4）射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮。

【典型例題】

1.合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最佳治療是

A.靜脈注射維拉帕米

B.Valsalva動(dòng)作

C.直流電復(fù)律

D.置入起搏器

E.射頻消融

【正確答案】C

【答案解析】陣發(fā)性室上速合并血流動(dòng)力學(xué)障礙的，治療首選直流電復(fù)律。

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