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（一）及早識別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因

1.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鉀性堿中毒是肝硬化患者在進(jìn)食量減少、利尿過度及大量排放腹水后常出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂。

2.止血和清除腸道積血 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因之一。

3.預(yù)防和控制感染

4.慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物 鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。

5.其他 保持大便通暢，可給予乳果糖，以保證每日排軟便2～3次。注意防治便秘。門-體分流對蛋白不能耐受者應(yīng)避免大量蛋白質(zhì)飲食。警惕低血糖，血糖低于正常時(shí)予以糾正。

（二）營養(yǎng)支持治療

營養(yǎng)支持的目的在于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，抑制分解代謝，保持正氮平衡。

（三）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收

1.清潔腸道 特別適用于上消化道出血或便秘患者。

2.乳果糖或乳梨醇 腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌生長，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出體外。

3.口服抗生素 可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。

4.益生菌制劑 含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的生長，對減少氨的生成有一定作用。

（四）促進(jìn)體內(nèi)氮的代謝

1.L-鳥氨酸-L-天冬氨酸

2.鳥氨酸-α-酮戊二酸

3.其他 谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等藥物理論上具有降血氨作用。

（五）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)

1.GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑 氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮?所致的神經(jīng)抑制。

2.減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

（六）基礎(chǔ)疾病的治療

1.改善肝功能

2.阻斷肝外門-體分流 TIPSTIPS術(shù)后引起的肝性腦病多是暫時(shí)的，隨著術(shù)后肝功能改善、尿量增加及腸道淤血減輕，肝性腦病多呈自限性，很少需要行減小分流道直徑的介入術(shù)。

3.人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)可清除肝性腦病患者血液中部分有毒物質(zhì)，對肝性腦病有暫時(shí)的、一定程度的療效，適用于急性肝衰竭患者，為肝移植作準(zhǔn)備。

4.肝移植 由肝衰竭所致的嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病是肝移植的適應(yīng)證。

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