患者女，50歲。因反復心前區(qū)疼痛間斷服用冠心蘇合丸10年，近1年出現夜尿增多，乏力。尿常規(guī)示：Pro（+），Glu（+），WBC 3~5/HP；RBC2～3/HP，血常規(guī)示中到重度貧血；腎功示BUN 10.6mmol/L，Cr 220μmol/L。

（1）診斷考慮哪種疾病

A.急性間質性腎炎

B.慢性間質性腎炎

C.急性腎小管壞死

D.慢性腎炎

E.中毒性腎病

【正確答案】B

【答案解析】長期服用含馬兜鈴酸的冠心蘇合丸可以導致慢性間質性腎炎，尿改變輕微，貧血相對較重也符合慢性間質性腎炎。

（2）1周前該病人因上呼吸道感染、發(fā)熱給予青霉素靜點后出現全身皮疹，復查腎功：BUN 17.6mmol/L，Cr 350μmol/L，應給予哪項治療（模考大賽正確率11.84%）

A.強的松30~40mg

B.甲強龍沖擊治療

C.CTX沖擊治療

D.停用青霉素

E.血液透析

【正確答案】A

【答案解析】病人在慢性腎功能不全的基礎上發(fā)生了急性間質性腎炎，可以應用糖皮質激素，腎功能可能得到部分恢復，強的松用量為30～40mg。

（3）2年后患者因鏡下血尿復查，尿常規(guī)示：Pro（+），WBC 3~5/HP，RBC 15~25/HP，要重點排除哪種疾病

A.急性間質性腎炎

B.急性腎小管壞死

C.泌尿系感染

D.泌尿系腫瘤

E.慢性腎炎

【正確答案】D

【答案解析】長期服用含馬兜鈴酸的藥物容易并發(fā)腫瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突發(fā)血尿首先需要排除泌尿系腫瘤。

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