關于“2024年內科主治考點：慢性淋巴細胞白血病的診斷與鑒別診斷”的內容，有很多考生都很關注，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

1.實驗室檢查

（1）血象：外周血白細胞＞10×10⁹/L，淋巴細胞＞50%，絕對值≥5×10⁹/L，以小淋巴細胞為主。Coombs試驗可（＋）。

（2）骨髓象：淋巴細胞≥40%，以成熟淋巴細胞為主。

（3）免疫分型：多為B淋巴細胞標志，CD5（＋），CD19（＋），CD23（＋），CD27（＋），CD43（＋）。

（4）細胞遺傳學 常規(guī)核型分析僅40%～50%的CLL患者伴染色體異常，13q-最常見。

（5）分子生物學 50%～60%患者存在免疫球蛋白重鏈可變區(qū)基因（IgHV）體細胞突變。

2.診斷 ①CLL時淋巴細胞絕對值≥5×10⁹/L且至少持續(xù)3個月，具有CLL免疫表型特征；或②雖然外周淋巴細胞＜5×10⁹/L，但有典型骨髓浸潤引起的血細胞減少及典型的CLL免疫表型特征，均可診斷為CLL。

3.鑒別診斷

（1）病毒或細菌感染引起的反應性淋巴細胞增多。

（2）淋巴瘤細胞白血病。

（3）毛細胞白血病。

題目演練：

1.下列白血病類型中，不會出現(xiàn)Ph染色體的是

A.慢性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.急性粒細胞白血病

D.兒童急性淋巴細胞白血病

E.成人急性淋巴細胞白血病

【正確答案】B

【答案解析】Ph染色體主要出現(xiàn)在慢性粒細胞白血病，約90%以上的慢性粒細胞白血病可找到Ph染色體。然而Ph染色體尚可見于2%急性粒細胞白血病、5%兒童急性淋巴細胞白血病和20%成人急性淋巴細胞白血病患者，但不會見于慢性淋巴細胞白血病。

2.類白血病反應不同于慢粒白血病的主要化驗是

A.外周血出現(xiàn)幼稚細胞

B.白細胞數(shù)目增多

C.NAP活性增高

D.血小板和血紅蛋白量大多正常

E.白細胞漿中有中毒顆粒和空泡

【正確答案】C

【答案解析】類白血病反應不同于慢性粒細胞白血病的主要化驗是NAP活性增高和無Ph染色體。

3.男，29歲，半年前就感覺自己身體乏力，這段時間經常感到眩暈，查血常規(guī)醫(yī)生告訴他貧血癥狀較重，白細胞較高，建議檢查骨髓，聽從醫(yī)生建議，查骨髓，白細胞19×10⁹/L，淋巴細胞60%。請問最可能的診斷是

A. 慢性淋巴細胞白血病

B. 慢性粒細胞白血病

C. 急性白血病

D. 骨髓增生異常綜合征

E. 缺鐵性貧血

【正確答案】A

【答案解析】以上臨床表現(xiàn)符合慢性淋巴細胞白血病，而且慢性淋巴細胞白血病的輔助檢查描述如下：

(1)血象：外周血白細胞＞10×10⁹/L，淋巴細胞＞50%，絕對值≥5×10⁹/L，以小淋巴細胞為主。Coombs試驗可(+)。

(2)骨髓象：淋巴細胞≥40%，以成熟淋巴細胞為主。

(3)免疫分型：多為B淋巴細胞標志，CD5(+)，CD19(+)，CD23(+)，CD27(+)，CD43（+）。

推薦閱讀：

2024年內科主治醫(yī)師考試大綱免費下載