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針對腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了針對腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查如下,希望對各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

一、一般檢查

①血像檢查有輕度正細(xì)胞正色素性貧血,淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞偏高。

②血生化檢查,部分病人血清鈉偏低,血清鉀偏高。血糖偏低,約1/3病例低于正常范圍。葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線或反應(yīng)性低血糖。

③心電圖低電壓和T波低平或倒置,Q~T時(shí)間可延長。④X線檢查,可見心影縮小,呈垂直位。

二、特殊檢查

(一)尿17羥皮質(zhì)類固醇(17OHCS)和17酮皮質(zhì)類固醇(17KS)排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質(zhì)呈功能平行關(guān)系。

(二)血漿皮質(zhì)醇測定,多明顯降低,而且晝夜節(jié)律消失。

(三)ACTH興奮試驗(yàn)此試驗(yàn)為檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備。可發(fā)現(xiàn)輕型慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者及鑒別原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退與繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。簡化法:于晨8時(shí)采血測定血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)濃度,并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg(個(gè)別病人有對ACTH發(fā)生立即型過敏反應(yīng)的可能,且有致死病例報(bào)告,必須注意),30分鐘和60分鐘后復(fù)查血漿皮質(zhì)醇濃度,正常人注射ACTH后皮質(zhì)醇濃度升高2.5倍以上,本病則無明顯升高。靜脈滴注法;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理第1~2天連續(xù)2次測定24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量作為基礎(chǔ)值,第3~4天或3~7天每天以ACTH25mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注,持續(xù)8小時(shí),在靜脈滴注的最后兩天復(fù)測24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量,正常人升高1~2倍,本病則無明顯升高,繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則呈正常反應(yīng)或稍延遲。

三、血漿ACTH基礎(chǔ)值測定

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高,多超過55pmol/L(250pg/ml),常介于88~440pmol/L(400-200pg/ml)之間(正常值1.1~11pmol/L即5~50pg/ml)而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者血漿ACTH濃度極低。

四、病因檢查

結(jié)核性者在腎上腺區(qū)X光片中可能看腎上腺內(nèi)的鈣化灶也可能有其他組織和器官的結(jié)核病灶。在自身免疫性腎上腺皮質(zhì)破壞的患者血清中可能測到腎上腺皮質(zhì)抗體,病人經(jīng)常伴有其他自身免疫性疾病及內(nèi)分泌腺功能低下。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌腫患者,可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌灶。

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