內分泌學是內科主治醫(yī)師考試復習會涉及到的一科，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理有關復習內容，供考生參考。

甲狀腺激素增多的影響

（一）代謝率增高癥群 由于T3、T4增多，使分解代謝增強，氧化磷酸化脫偶聯(lián)，機體氧耗增加，產(chǎn)熱與散熱失去平衡?；颊吲聼岫嗪?，查體時可發(fā)現(xiàn)皮膚溫暖潮濕，尤以手掌、足心、臉面、頸胸及腋下較明顯，皮膚因毛細血管擴張而呈現(xiàn)紅潤，體表溫度升高，以致可有低熱。高代謝率與產(chǎn)熱過多還可使患者體重銳減，倦怠無力，工作時注意力煥散，效率減低。過多的甲狀腺激素可促進腸道吸收，加還肝糖原分解，故常有餐后尿糖陽性、血糖升高、糖耐量受損；若患者原有糖尿病，則可使糖尿病加重，或使隱性糖尿病變?yōu)榕R床型糖尿病。脂肪的過度氧化與分解，使體脂丟失，且膽固醇合成與轉化為膽汁酸增速，排出增多，故常致血膽醇降低。蛋白質則因高代的影響而呈現(xiàn)負氮平衡，以致肌肉等軟組過多的消耗而消瘦軟弱。

（二）胃腸系統(tǒng) 患者消化功能增強，往往食欲亢強，食量與餐次增多，但體重卻明顯減輕。老年患者食欲無明顯增加，甚至減退，并伴隨體重下降，枵呈惡病質。少數(shù)年輕患者也可食量明顯增大，而保持體重不變，腸蠕動過快，消化吸收不良也可導致腹瀉，便次增多，大便呈糊狀，含較多不消化食物。有時脂肪消化吸收不良則呈脂肪痢。由于營養(yǎng)障礙與過多甲狀腺素的毒性作用，使肝臟輕度腫大，GPT和AKP增高等，偶見黃疸。有時可伴維生素B缺乏。

（三）心血管系統(tǒng) 由于代謝亢進，甲狀腺激素過多的毒性作用，以及心臟血管對兒茶酚胺的敏感性增強，患者感心悸氣急，活動后加重。老年人可出現(xiàn)心絞痛和心衰癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)心動過速，每分鐘可至90～130次，睡眠時脈率仍可每分鐘80次以上，且脈搏洪大有力。血壓可呈收縮性高血壓，可達22.7KPa（170mmHg）以上，而舒張壓可下降至9.33KPa（70mmHg）以下，脈壓差增大；可見毛細血管搏動，觸診有水沖脈。老年患者可發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，心房撲動，心房纖維顫動與心力衰竭，年青患者以早搏較為常見。心界可增大，第一心音亢強，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，舒張期雜音少見。

（四）神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 有以下幾種表現(xiàn)：①慢性甲亢性肌?。╟hronic thyrotoxic myopaty） 較多見，起病緩慢，常累及近側大肌肉和肩或髖帶肌群，呈進行性肌無力，對新斯的明無效，尿肌酸排泄增高（男性＞456μmol/24h， 女性＞760μ/24h）。肌病與甲亢關系未明，一般認為系肌細胞線粒體受損，能量代謝障礙所致。近側大肌肉主要由含線粒體豐富的紅肌組成。②甲亢伴周期性麻痹（thyrotoxicosis associated withperiodic paralysia）多見于東方國家人種，好發(fā)于年輕男性，發(fā)病迅速，下肢重于上肢，發(fā)作時可伴隨低鉀血癥。發(fā)病機理不明，可能和Na－K泵的功能障礙，鉀離子向細胞內轉移有關。③甲亢伴重癥肌無力（thyrotoxicosis associated withmyasthenia gravis）主要累及眼部肌肉，表現(xiàn)為瞼下垂，眼球運動障礙和復視，朝輕莫暮重。對新斯的明有良好反應。甲亢和重癥肌無力均屬自身免疫性疾病。④急性甲亢性肌病（acute thyrotoxic myopathy）或甲亢伴急性延髓麻痹罕見、起病急，數(shù)周內可發(fā)生言語與吞咽困難，并可導致呼吸肌麻痹，也可與甲亢危象同時發(fā)生。