2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)火熱進(jìn)行中，我們現(xiàn)在要調(diào)整好狀態(tài)，完成好對應(yīng)的復(fù)習(xí)工作。今天小編為大家整理了一些呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師A2型練習(xí)題，一起來看看吧。

1、男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，呼吸困難3天來診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是

A、結(jié)核性胸膜炎

B、癌性胸腔積液

C、膿胸

D、肺炎致反應(yīng)性胸腔積液

E、肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

【答案】 B

【解析】患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

2、男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺囊腫

D、肺癌

E、肺良性腫瘤

【答案】 D

【解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

3、患者男性，24歲。低熱、干咳10余天，胸部X線示：右上肺大片陰影，其中可見不規(guī)則透亮區(qū)，無液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75%，ESR 72mm/h。患者最可能的診斷是

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、肺炎克雷伯桿菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、真菌性肺炎

E、阻塞性肺炎

【答案】 C

【解析】患者有低熱病史，血沉增加，有結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，最有可能的診斷是肺結(jié)核。其中干酪性肺炎多見于機(jī)體抵抗力降低，對結(jié)核菌高度過敏者，大量結(jié)核菌侵入肺組織而迅速引起干酪樣壞死性改變。其X線表現(xiàn)：一個肺段或肺葉實(shí)變，密度不均勻，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高，可有多處不規(guī)則的蟲蝕樣空洞影。該肺葉往往因有纖維化而部分萎陷。其余肺野可伴有支氣管播散，而形成多數(shù)散在的小葉性干酪性肺炎。

4、男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見2cm×2cm大小的結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮

A、壞死性肉芽腫

B、結(jié)節(jié)病

C、肺錯構(gòu)瘤

D、周圍型肺癌

E、肺動靜脈瘺

【答案】 D

【解析】影像學(xué)檢查并不能對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。

5、25歲女性。突起寒戰(zhàn)高熱伴胸痛，咳鐵銹色痰。X線胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次160萬U，每天3次，6天后患者仍高熱，且右胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查最重要的是

A、X線胸片及胸部B超

B、纖維支氣管鏡檢查

C、血培養(yǎng)

D、多次痰培養(yǎng)

E、肺功能測定

【答案】 A

【解析】大葉性肺炎病情嚴(yán)重治療不及時可以并發(fā)胸膜炎或者膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。

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