【頜面外科】某患者局麻下拔除右下5殘根，拔牙過(guò)程順利。但4天后出現(xiàn)發(fā)熱，右咽側(cè)腫痛明顯，后出現(xiàn)張口受限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10⁹／L.最可能的原因是

　　A.拔牙創(chuàng)感染

　　B.嚼肌痙攣

　　C.翼頜間隙感染

　　D.咬肌間隙感染

　　E.頰間隙感染

　　【答案】C

　　【解析】

　　此題題干信息，拔牙后發(fā)熱，白細(xì)胞有升高，無(wú)對(duì)拔牙創(chuàng)口的描述，首先考慮是間隙感染，排除A、B選項(xiàng)；患者有張口受限的情況，可排除E.而咬肌間隙感染的典型癥狀是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限。因此此題應(yīng)選C，翼頜間系感染。

　　【相關(guān)知識(shí)】

　　翼頜間系感染又稱為翼下頜間隙間隙感染。常為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙根尖周炎炎癥擴(kuò)散所致；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或拔下頜智牙時(shí)創(chuàng)傷過(guò)大，也可引起；此外相鄰間隙，如顳下頜間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。

　　常是現(xiàn)有牙痛史，繼而出現(xiàn)張口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，口腔檢查可見(jiàn)翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。

　　【頜面外科】患者49歲，因左下牙疼痛2個(gè)月，下唇麻木3周就診。曲面斷層片示左下頜骨體區(qū)2cm×3cm的低密度溶骨破壞區(qū)，邊界不清呈蟲(chóng)蝕狀，無(wú)死骨形成及新骨增生，最可能的診斷是

　　A.下頜骨骨髓炎

　　B.成釉細(xì)胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.含牙囊腫

　　E.原發(fā)性骨內(nèi)癌

　　【答案】E

　　【解析】

　　答疑思路一：此題可用排除法，題干提示患者有下唇麻木癥狀，此為惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。從選項(xiàng)中，只有E符合此內(nèi)容。

　　答題思路二：依據(jù)X線表現(xiàn)。

　　對(duì)于頜骨骨髓炎X線攝片一般可見(jiàn)死骨形成。

　　典型成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷?rùn)性，周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月型切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。

　　囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲(chóng)蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發(fā)性頜骨癌無(wú)新骨增生和死骨形成。

　　【頜面外科】有一顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，臨床檢查見(jiàn)中度張口受限，下頜前伸及偏向右側(cè)時(shí)，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，下頜偏向左側(cè)時(shí)無(wú)疼痛，左側(cè)外耳道觸診髁狀突后方無(wú)壓痛，開(kāi)口時(shí)頦點(diǎn)偏向左側(cè)，考慮診斷為

　　A.右側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)

　　B.右側(cè)翼外肌痙攣

　　C.左側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)

　　D.左側(cè)翼外肌痙攣

　　E.左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)損傷

　　【答案】D

　　【解析】

　　依據(jù)題干提示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，為左側(cè)病變，排除A、B.翼外肌功能亢進(jìn)　主要癥狀是開(kāi)口度過(guò)大及最大開(kāi)口位關(guān)節(jié)彈響，常呈關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)。彈響發(fā)生于一側(cè)關(guān)節(jié)時(shí)，開(kāi)口型在開(kāi)口末期偏向健側(cè)；兩側(cè)關(guān)節(jié)均有彈響時(shí)，開(kāi)口型不發(fā)生偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱的一側(cè)。一般無(wú)關(guān)節(jié)區(qū)及相關(guān)肌肉的疼痛癥狀及捫壓痛。

　　題干提示開(kāi)口時(shí)頦點(diǎn)偏向左側(cè)，中度張口受限，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，因此不考慮翼外肌功能亢進(jìn)（無(wú)疼痛癥狀，開(kāi)口型偏向健側(cè)），排除C.關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)損傷　多由關(guān)節(jié)外傷或關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷引起。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)開(kāi)口及咀嚼痛，一般無(wú)自發(fā)痛。檢查時(shí)可見(jiàn)開(kāi)口中度受限，開(kāi)口型偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)外側(cè)和／或髁狀突后方有明顯壓痛，但無(wú)紅腫。如炎癥引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出而有積液時(shí)，患側(cè)后牙失去正常接觸。題干提示"左側(cè)外耳道觸診髁狀突后方無(wú)壓痛"，排除E.翼外肌痙攣　關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍開(kāi)口及咀嚼痛，一般無(wú)自發(fā)痛。檢查時(shí)可見(jiàn)開(kāi)口中度受限，開(kāi)口型偏向患側(cè)，被動(dòng)開(kāi)口度大于自然開(kāi)口度。一般無(wú)關(guān)節(jié)彈響，但髁突動(dòng)度明顯減小。

　　因此此題正確選項(xiàng)為D。

　　09年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第3期word下載