【口腔內(nèi)科學(xué)】患者，男性，45歲，近日感冒后，上唇及口周皮膚出現(xiàn)多個(gè)成簇的小水皰，隨后破裂，形成糜爛、結(jié)痂，患者自述病變部位灼癢疼痛。下列診斷正確的是

　　A.天皰瘡

　　B.帶狀皰疹

　　C.唇皰疹

　　D.藥物過敏性口炎

　　E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

　　【答案】C

　　【學(xué)員提問】各項(xiàng)的區(qū)別

　　【解析】此題主要注意題干中提示的患者信息，從發(fā)病的部位及特點(diǎn)不難做出判斷。

　　天皰瘡：一般出現(xiàn)出現(xiàn)邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象或尼氏征陽(yáng)性，病損可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼頜韌帶等處。皰可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生。

　　帶狀皰疹：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三又神經(jīng)的分支排列成帶狀，但單側(cè)分布，不超過中線。疼痛劇烈，甚至在損害愈合后一段時(shí)期內(nèi)仍有神經(jīng)疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。

　　唇皰疹：復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。

　　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：多數(shù)患者有此前驅(qū)癥狀。大約24小時(shí)后局部水腫、充血，此時(shí)往往呈一小紅點(diǎn)或丘疹狀，持續(xù)1～3日后，上皮破損并繼發(fā)炎癥反應(yīng)。即形成小潰瘍，此時(shí)患者感疼痛加重。潰瘍漸擴(kuò)大，一般直徑約2～4mm，為小圓形或橢圓形，在唇（頰）溝處則為條狀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)因此潰瘍的形態(tài)可因所在部位不同而略不同。潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃自色纖維素性假膜，疼痛日益加重。再經(jīng)過4～5日后紅暈漸消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后潰瘍加深。潰瘍持續(xù)約7～14日，不治而愈，稱之為自限性。潰瘍數(shù)目不多，每次為1～5個(gè)，好發(fā)于非角化區(qū)如唇、頰等處粘膜。在角化區(qū)的牙齦、硬腭處則少見。

　　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的鑒別：皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，但是復(fù)發(fā)性皰疹樣口瘡則多見于成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦，這一點(diǎn)也是與急性皰疹性口炎的不同點(diǎn)。粘膜上有較大面積的充血區(qū)，其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖隸，融合時(shí)潰瘍?cè)龃蟪识喹h(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。而復(fù)發(fā)性口瘡，潰瘍數(shù)目少而其直徑稍大，散在分布。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】下列疾病中哪個(gè)屬于自身免疫病

　　A.藥物過敏性口炎

　　B.多形性紅斑

　　C.盤狀紅斑狼瘡

　　D.艾滋病

　　E.單純性皰疹

　　【答案】C

　　【學(xué)員提問】D不也是免疫系統(tǒng)缺陷病啊

　　【解析】免疫缺陷與自生免疫疾病不是一個(gè)概念。艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是一種新的性傳播疾病。艾滋病由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）引起。本病的特點(diǎn)是，患者的細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見的惡性腫瘤，最終死亡。

　　自身免疫病是自身免疫反應(yīng)達(dá)到一定程度而導(dǎo)致的疾病。免疫系統(tǒng)最基本的功能是認(rèn)識(shí)自身和識(shí)別異體，達(dá)到保護(hù)自身和排斥異體的目的。正常人體血清中可存在多種針對(duì)自身抗原的抗體，但它們的水平極低，不足以破壞自身成分，可清除衰老退變的自身組織，這就是自身免疫反應(yīng)。當(dāng)這種反應(yīng)過強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷，表現(xiàn)出臨床癥狀時(shí)，就稱為自身免疫病。

　　藥物過敏性口炎及多形性紅斑屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，盤狀紅斑狼瘡為一種自身免疫性疾病。

　　【口腔頜面外科學(xué)】發(fā)生于舌下腺的腫瘤其惡性腫瘤所占比例大約占

　　A.30％

　　B.10％

　　C.50％

　　D.70％

　　E.90％

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問】90%以上發(fā)生于下頜下腺，腮腺次之，小涎腺常發(fā)生于上唇及唇頰部腺體，舌下腺則極其罕見，這題目錯(cuò)了吧？

　　【解析】此題題干要求為舌下腺腫瘤中惡性腫瘤所占比例。

　　腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)，約75%，惡性腫瘤只占少數(shù)，約25%；下頜下腺腫瘤中，良惡性腫瘤的比例比較接近，分別占55%和45%；舌下腺腫瘤中，惡性腫瘤的比例高達(dá)90%，良性腫瘤只占極少數(shù)（10%）。

　　【口腔頜面外科學(xué)】屬于封閉式引流的是

　　A.片狀引流

　　B.管狀引流

　　C.紗條引流

　　D.負(fù)壓引流

　　E.以上都不是

　　【答案】D

　　【學(xué)員提問】封閉式引流屬于負(fù)值壓引流？

　　【解析】負(fù)壓引流：利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點(diǎn)較糾，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。

　　【相關(guān)內(nèi)容】口腔頜面外科常用的引流物有以下幾種：

　　1.片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形狀、長(zhǎng)短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

　　2.紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

　　3.管狀引流：由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系管狀，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強(qiáng)的特點(diǎn)，又減少了對(duì)創(chuàng)口的刺激。

　　4.負(fù)壓引流：利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點(diǎn)較糾，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。

　　上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。