1.原理

　　蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法。用具有使牙髓病變恢復效應的制劑（蓋髓劑）覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復健康，行使活髓功能。覆蓋未露髓，即近髓牙本質(zhì)者稱間接蓋髓術(shù)；覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面者為直接蓋髓術(shù)。

　　2.常用蓋髓劑

　?。?）蓋髓劑應具備性能有以下方面：

　?、儆写龠M牙髓組織的修復再生能力。

　?、趯ρ浪杞M織無毒性和無刺激性。

　?、塾休^強的殺菌或抑菌作用。

　?、苡休^強的滲透作用。

　?、萦邢鬃饔?。

　　⑥藥效穩(wěn)定，持久。

　?、弑阌诓僮?。

　　（2）常用的蓋髓劑

　?、贇溲趸}（最常用、效果較好）：作用機制：強堿性，pH為9～12醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，可中和炎癥的酸性產(chǎn)物，利于消炎和減輕疼痛；有一定的抗菌作用；激活堿性磷酸酶而促進硬組織的形成。

　　②氧化鋅丁香油糊劑（ZOE，常用于間接蓋髓）：作用機制：硬固前呈酸性，有抑菌作用；對牙髓有安撫鎮(zhèn)痛作用；有研究表明ZOE直接蓋髓可致牙髓慢性炎癥，無鈣橋形成，最終牙髓壞死。

　　目前常用的蓋髓劑還沒有一種能完全達到理想的性能。故應根據(jù)患者和患牙的具體情況

　　選擇蓋髓劑。

　　3.適應證的選擇

　　間接蓋髓術(shù)：深齲引起的可復性牙髓炎、外傷冠折或牙體預備后的大面積牙本質(zhì)暴露。

　　直接蓋髓術(shù)：根尖孔未形成，因機械性或外傷性因素暴露的年輕恒牙；意外穿髓，穿髓孔直徑不超過0.5㎜者。

　　4.操作方法

　?。?）除去腐質(zhì)：磨去無基釉質(zhì)，用銳利挖匙或球鉆輕輕地去凈腐質(zhì)。

　　去凈腐質(zhì)的標準：硬度、顏色、齲蝕檢知液。

　　去凈腐質(zhì)的要求：總原則要求去凈（清創(chuàng)原則）。

　　年輕恒牙急性齲時，近牙髓處的軟化牙本質(zhì)可保留，待患牙經(jīng)蓋髓治療而修復性牙本質(zhì)形成后（4～8周），再繼續(xù)治療。

　?。?）沖洗窩洞：用接近體溫的生理鹽水緩慢地沖洗窩洞。

　?。?）隔濕，消毒：消毒棉卷隔濕+吸唾器，或橡皮障隔濕醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，用75%乙醇棉球拭擦窩洞，消毒棉球擦干，禁止用氣槍吹干。

　?。?）置蓋髓劑：在近髓處或露髓創(chuàng)面上敷適量蓋髓劑。

　?。?）暫封窩洞：用氧化鋅丁香油糊膏暫封窩洞，適當壓力壓貼密封。

　?。?）永久充填：術(shù)后2周，如果無任何癥狀，且牙髓活力正常者，則除去大部分暫封劑，墊底后作永久充填。

　　5.預后與轉(zhuǎn)歸

　?。?）與間接蓋髓術(shù)預后有關(guān)的因素：適應證的選擇，操作時牙髓損傷的程度，患牙牙髓-牙本質(zhì)器官的修復能力，蓋髓劑的選擇和患者的全身健康狀況。

　?。?）與直接蓋髓術(shù)預后有關(guān)的因素：牙髓暴露的類型、范圍、位置和時間，操作時牙髓損傷的程度，蓋髓劑的選擇，邊緣滲漏的存在，患牙牙髓-牙本質(zhì)器官的修復能力和患者的全身健康狀況。

　?。?）療效的判斷

　　定期復查；半年、一年、兩年。

　　判斷指標：臨床檢查、牙髓活力測驗和X線檢查。