牙髓病的檢查和診斷是口腔助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考?！?/p>

　　大多數(shù)根尖周病源自牙髓疾病，二者臨床表現(xiàn)關聯(lián)密切，故檢查和診斷方法通用。方法可歸納為基本的檢查方法和選擇性的檢查方法兩大類。　

　　（一）檢查前的準備　

　　1、診室清潔、安靜、自然光線充足?！?/p>

　　2、著裝整潔，白大衣、帽子、口罩。　

　　3、檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常?！?/p>

　　4、檢查器械的消毒和正確使用?！?/p>

　　5、手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套。　

　　6、醫(yī)師和患者體位的調(diào)整?！?/p>

　　（二）問診　

　　1、內(nèi)容　

　　了解疾病開始發(fā)生的時間，表現(xiàn)的癥狀及其影響，疾病發(fā)展的過程和治療的經(jīng)過。　

　　2、方法　

　?。?）醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進行詢問；扼要而系統(tǒng)地詢問病史?！?/p>

　　（2）在問診過程中要善于抓住重點，按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史逐項問診?！?/p>

　　（3）特別注意詢問疾病診斷和鑒別診斷有關的問題，例如，疼痛是牙髓炎的突出癥狀，其痛的性質(zhì)、發(fā)作方式和持續(xù)時間等有重要診斷意義，問診的主要內(nèi)容應包括：①疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛；②疼痛的部位：是否能明確定位，不能明確定位稱為牽涉性痛；③疼痛的性質(zhì)和程度一如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛或撕裂樣痛等；④疼痛發(fā)生的時間：陣法性、持續(xù)性，夜間痛重等；⑤疼痛加重或減輕的因素：冷刺激加重，熱刺激加重、熱痛冷緩解?！?/p>

　　（三）視診　

　　1、視診內(nèi)容　包括全身情況、口腔頜面部情況、牙齒、牙列和口腔軟組織?！?/p>

　　（1）全身情況　全身發(fā)育、體態(tài)、神色、四肢和皮膚的一般情況。環(huán)　球網(wǎng)校整理　

　?。?）口腔頜面部情況　發(fā)育是否正常，面部左右是否對稱，有無腫脹或畸形，皮膚的顏色改變、疤痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼、吹口哨，觀察眼睛是否閉合，口角有無歪斜?！?/p>

　?。?）牙齒和牙列　牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關系；牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修復體的情況。：　

　?。?）口腔軟組織　與牙體及其并發(fā)病相關的牙齦表征，如牙齦色、形、質(zhì)的改變、腫脹程度及范圍，是否存在竇道；其他各個部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變，有無水腫、潰瘍、疤痕或腫物等。　

　　2、視診的方法　

　　首先檢查主訴部位，因為這是患者最關心的問題。然后再按一定順序（如右上?。z查其它部位?！?/p>

　　（四）探診　

　　1、探診的內(nèi)容　牙體缺損部位，范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否；充填體邊緣，密合程度，有無繼發(fā)齲及充填體懸突；牙面的敏感點，確切部位和敏感程度；皮膚或粘膜的感覺，感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果；皮膚或粘膜瘺道的通道和牙周袋探診。環(huán)　球網(wǎng)校整理　

　　2、探診的方法　醫(yī)師握筆式用口腔科探針進行探診，選擇尖端銳利的探針；動作輕巧有支點，先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查；可疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力；瘺道的探針用鈍頭探針，探時應順勢推進，不可用力過猛。　

　　（五）叩診　

　　1、叩診的內(nèi)容　根尖和根周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來判定?！?/p>

　　2、叩診的方法　平端的手持器械，如口鏡、平端鑷子的柄端；叩診方向：垂直叩和側方叩；先叩正常時照牙，后叩患牙，一般以鄰牙做對照；叩診力量宜先輕后重，以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?！?/p>

　　3、患牙對叩診的反應　按其與正常牙反應的比較，分別定為：叩痛（-）；用適宜力量叩診反應同正常牙；叩痛（?。河眠m宜力量叩診引起不適；叩痛（+）：重叩引起輕痛；叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反應介于（+）和（+++）之間者?！?/p>

　　（六）捫診　

　　1、捫診的內(nèi)容　牙齒的動度，牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動感，牙周袋的溢膿，口腔粘膜的質(zhì)地，腫物的范圍、邊緣和活動度，淋巴結的大小、有否捫痛、活動或粘連等?！?/p>

　　2、捫診的方法　口內(nèi)捫診多用單個示指，應戴指套，動作要輕柔；口內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動感，唇頰部的雙指捫診；口外捫診常用雙手捫診法；捫診牙齒的“功能動度”時，用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，令患者做正中合和非正中合運動，示指可以感覺出患牙的異常動度：0度：同正常牙，無異常動度；1度：僅一個合位有異常動度；2度：兩個以上合位有異常動度?！?/p>

　　（七）牙齒松動度檢查法　

　　用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠中向和上下推（搖）動，按不同的動度記錄為：Ⅰ°松動　唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度小于1mm.Ⅱ°松動　唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度在1～2mm之間。Ⅲ°松動　唇（頰）舌（腭）向松動、近遠中向的及垂直方向也均有松動；或松動幅度大于2mm.　

　　（八）牙髓溫度測試法　

　　正常牙髓對20～50℃接近口溫的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時，對冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，由于可能出現(xiàn)若干假反應故其診斷價值是相對的。須先測對照牙，再測患牙，還必須結合其它檢查結果綜合判斷。無論冷診法或熱診法，測試部位均應在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應有可比性。

　　1、冷測法　使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒（5～6mm長一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水，冷凍）。將小冰棒置于被測牙的唇（頰）或舌面的完好釉面的中三分之一處，觀察患者的反應?！?/p>

　　2、熱測法　使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65℃～70℃），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一處，觀察患者的反應?！?/p>

　　3、溫度測試　結果的表示及臨床意義　測試的結果是與患者本人正常健康牙齒對照的結果，因而不能簡單用（+）、（-）表示。具體表示法如下：正常：對照牙與被測牙反應相同。敏感：比對照牙反應強烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。遲緩性痛：即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應，柄持續(xù)一段時間。遲鈍：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應。無反應：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應。