【兒科護(hù)理學(xué)】哪項(xiàng)不屬于佝僂病骨骼改變的是

　　A.顱骨軟化

　　B.雞胸、漏斗胸

　　C.前囟遲閉

　　D.枕禿

　　E.肋骨串珠

　　學(xué)員提問：枕禿為什么不是?請(qǐng)老師詳細(xì)解釋。

　　【答案及解析】本題選D。

　　骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)

　?。?）頭部

　　①顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月的嬰兒，表現(xiàn)為前囟增大，邊緣變軟，顱骨軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，以手指按壓該處，可感顱骨內(nèi)陷，放松后即彈回，猶如按壓乒乓球感覺（稱乒乓頭）。

　?、诜斤B：多見于8～9個(gè)月以上小兒，表現(xiàn)為前額角突出，頭顱成方形，嚴(yán)重者呈馬鞍狀或十字狀頭。

　?、矍柏叮哼^大或遲至2～3歲方閉合。

　?、艹鲅姥舆t：可遲至10個(gè)月甚至1歲后方萌牙，且牙齒缺乏釉質(zhì)，齒質(zhì)不堅(jiān)，易患齲齒。

　?。?）胸部

　　①肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界處可見或觸及鈍圓形隆起，以兩側(cè)第7～10肋骨最明顯，上下排列如串珠樣。由于肋骨串珠向內(nèi)隆起可壓迫局部肺組織而影響肺功能，易合并肺炎。

　　②肋膈溝（赫氏溝，Harrison溝）：膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內(nèi)陷，又因腹部壓力使下部肋緣外翻，形成一條橫溝狀肋膈溝。

　?、垭u胸或漏斗胸：多見于1歲左右的佝僂病患兒，肋骨骨骺端內(nèi)陷，胸骨軟化向前突出，形成雞胸；胸骨下端內(nèi)陷形成漏斗胸。

　?。?）四肢

　　①腕踝畸形：多見于6個(gè)月以上小兒，腕和踝部骨骺處骨樣組織增生使局部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，狀如手、腳鐲樣，稱佝僂病手（腳）鐲。

　　②下肢畸形：常見于1歲以上開始站立行走的小兒，在重力影響下引起長骨變形，表現(xiàn)“O”或“X”形腿。

　　“O”形腿檢查時(shí)，患兒立位，兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)相距＜3cm為輕度，3～6cm為中度，＞6cm為重度。“X”形腿檢查時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)靠攏時(shí)，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏，以其間距大小定畸形程度如“O”形腿。

　?。?）脊柱和骨盆佝僂病患兒會(huì)坐后因負(fù)重可致脊柱側(cè)彎或后突；重癥佝僂病骨盆前后徑變短或扁平狀，女孩成年后可致難產(chǎn)。

　　而枕禿大部分是生理性多汗，頭部與枕頭經(jīng)常摩擦引起。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】下列有關(guān)體溫的描述正確的是

　　A.長時(shí)間從事夜間工作者，在24h內(nèi)其體溫一般在下午2～8點(diǎn)最高

　　B.老年人體溫有下降趨勢，高齡者體溫會(huì)更低

　　C.女性在月經(jīng)前期，體溫輕度降低

　　D.嬰幼兒體溫較穩(wěn)定

　　E.女性體溫較男性體溫稍高

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問老師答案A、B為什么是錯(cuò)的呢？

　　【答案及解析】本題選E。

　　人類體溫具有晝夜周期性。一天當(dāng)中的體溫，清晨2～6時(shí)最低，黎明后開始上升，整個(gè)白天維持在較高的水平上，下午6時(shí)達(dá)一日的高峰。這種以晝夜（24小時(shí)）為周期，往復(fù)出現(xiàn)高峰、低谷的生理現(xiàn)象，稱為晝夜節(jié)律。人類無論生活在地球任何地區(qū)，體溫均呈現(xiàn)晝夜波動(dòng)。表面看來，白天體溫升高的原因，是由于活動(dòng)多、代謝率高，產(chǎn)熱增加所致。其實(shí)并非如此。整天臥床保持安靜或徹夜不眠的人仍有同樣的體溫周期性變化。

　　新生嬰兒和幼兒的體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理保溫。出生后數(shù)月隨著神經(jīng)系統(tǒng)的健全和活動(dòng)與休息規(guī)律的建立，逐漸形成體溫的晝夜節(jié)律。老年人代謝活動(dòng)減弱，體溫較青壯年為低，對(duì)外界環(huán)境溫度變化的代償能力下降，不能耐受外界環(huán)境激烈變化的刺激，也要及時(shí)注意保溫和散熱。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】人體散熱量占總散熱量比例最大的散熱方式是

　　A.輻射

　　B.對(duì)流

　　C.蒸發(fā)

　　D.傳導(dǎo)

　　E.寒戰(zhàn)

　　學(xué)員提問：為什么是答案A呢？請(qǐng)老師詳細(xì)解釋。

　　【答案及解析】本題選A。

　　人體的散熱方式主要有以下四種：

　　輻射散熱（radiation）輻射指熱由一個(gè)物體表面通過電磁波的形式傳至另一個(gè)與它不接觸物體表面的一種方式。人體在安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中約有60%的熱量是以此方式散熱，是主要的散熱形式。

　　輻射散熱量要受兩方面因素的影響：皮膚與環(huán)境間的溫度差一般體表溫度高于環(huán)境溫度時(shí)，兩者溫差越大，輻射散熱量越多。

　　機(jī)體有效輻射面積有效輻射面積越大散熱就越多。

　　傳導(dǎo)散熱（conduction）傳導(dǎo)是機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于所接觸物體的導(dǎo)熱性能。由于水的導(dǎo)熱性能好，臨床上采用冰袋、冰帽、溫（涼）水濕敷為高熱病人物理降溫，就是利用傳導(dǎo)散熱的原理。在人體散熱中，傳導(dǎo)散熱大約占人體總散熱量的3%左右。

　　對(duì)流散熱（convection）對(duì)流是指通過氣體或液體的流動(dòng)來交換熱量的一種散熱方式，是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對(duì)流散熱量受氣體或液體流動(dòng)速度的影響，它們之間呈正比關(guān)系。

　　蒸發(fā)散熱（evaporation）蒸發(fā)是指水分由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的一種散熱方式。每蒸發(fā)1g水可散失2.4KJ熱量。

　　蒸發(fā)散熱的方式有兩種：

　　不感蒸發(fā)無論環(huán)境溫度高低，從皮膚和呼吸道滲出的水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)稱為不感蒸發(fā)。其中皮膚水分的不感蒸發(fā)與汗腺活動(dòng)無關(guān)，又稱不顯汗。人體24h的不感蒸發(fā)量為400～600ml，其中一半是呼吸道蒸發(fā)的，另一半是由皮膚的組織間隙直接滲出而蒸發(fā)的。

　　可感蒸發(fā)當(dāng)環(huán)境溫度超過30℃以上時(shí)，汗腺便分泌汗液，這種汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可意識(shí)到的明顯的汗液分泌，汗液蒸發(fā)可散發(fā)大量體熱，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)因此，又稱為顯性出汗或可感蒸發(fā)。發(fā)汗的速度受環(huán)境溫度和濕度影響，環(huán)境溫度高，發(fā)汗速度快。但當(dāng)溫度高、濕度大時(shí)，則汗液不易蒸發(fā)，體熱就不易散發(fā)，個(gè)體感覺悶熱難受。臨床上對(duì)高熱病人采用乙醇或溫水擦浴，通過水分的蒸發(fā)，起到降溫作用。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于新生兒預(yù)防接種，以下正確的是

　　A.注射乙肝高效免疫球蛋白獲主動(dòng)免疫

　　B.注射乙肝疫苗可獲被動(dòng)免疫

　　C.甲肝疫苗于出生后24小時(shí)內(nèi)注射

　　D.低體重兒應(yīng)暫緩接種卡介苗

　　E.接種卡介苗后3個(gè)月復(fù)測陰性者，需馬上補(bǔ)種

　　學(xué)員提問：詳細(xì)解釋此題。

　　【答案及解析】本題選D。

　　注射乙肝高效免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫；注射乙肝疫苗使人體產(chǎn)生乙肝抗體屬于主動(dòng)免疫；乙肝疫苗于出生后24小時(shí)內(nèi)注射，甲肝疫苗可在小孩稍大或入托兒所后根據(jù)自己情況、由自己要求上正規(guī)部門注射；接種卡介苗后3個(gè)月復(fù)測陰性者，需查明原因，排除因疾病而不產(chǎn)生抗體后再補(bǔ)種；卡介苗是活的疫苗，雖經(jīng)過特殊處理對(duì)人體無毒，它的接種是安全的，但為慎重起見，對(duì)免疫功能低下者，應(yīng)暫緩或慎重從事，如：低體重兒應(yīng)暫緩接種卡介苗。

　　【外科護(hù)理學(xué)】通過中心靜脈途徑進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的患者，估計(jì)其接受營養(yǎng)支持的時(shí)間至少應(yīng)為

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　學(xué)員提問：老師我對(duì)此題理解比較模糊，能加以解釋嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　全胃腸外營養(yǎng)支持：口服或管飼有困難、消化與吸收功能障礙的病人，用靜脈途徑輸入生理需要的全部營養(yǎng)要素。其途徑如下：

　　1.周圍靜脈：適宜營養(yǎng)支持在2周以內(nèi)或因腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要同時(shí)輔以靜脈營養(yǎng)的病人；

　　2.中心靜脈：估計(jì)病人2周內(nèi)不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，可連續(xù)滴注。

　　故答案選擇B。

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