腎綜合征出血熱的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理是護(hù)士資格考試經(jīng)常考到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：　

　　【診斷】　

　　1.流行病學(xué)　注意流行情況，病前1～2月內(nèi)在流行季節(jié)、疫源地區(qū)旅居史，與鼠、螨接觸史?！?/p>

　　2.病史　有無(wú)高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”）、煩渴、惡心、嘔吐及神志遲鈍等癥狀，有無(wú)典型的五期過(guò)程，（即發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）?！?/p>

　　3.體檢　應(yīng)注意血壓，有無(wú)面、頸、上胸潮紅（即“三紅”）、酒醉面貌，有無(wú)球結(jié)膜紅、咽紅、舌紅、眼瞼及球結(jié)膜水腫，有無(wú)腋下、上腭結(jié)膜及軀干小出血點(diǎn)、休克和意識(shí)障礙現(xiàn)象。　

　　4.檢驗(yàn)　血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)。注意異常淋巴細(xì)胞與計(jì)數(shù)，1/d.發(fā)熱期每日多次檢查尿蛋白；陽(yáng)性時(shí)，注意蛋白、血細(xì)胞、管型及膜狀物等變化。作好血型、肝腎功能檢查。少尿期連續(xù)觀察尿素氮、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化、HCO3含量、及鉀、鈉等電解質(zhì)測(cè)定，必要時(shí)檢測(cè)DIC指標(biāo)及補(bǔ)體。　

　　5.特異性診斷　留早期血清作特異性IgG與IgM間接免疫熒光等試驗(yàn)。有條件者可用直接免疫熒光法測(cè)病毒抗原，尿查抗原、抗體?？梢尚乱咔槌霈F(xiàn)時(shí)，應(yīng)留早期血液或痰等有關(guān)標(biāo)本作病毒分離；并留雙份血清檢測(cè)特異性抗體。死亡患者取腎、肺等組織分離病毒。　

　　6.特殊檢查　必要時(shí)作心電圖、腦電圖、腦脊液檢查、血?dú)夥治?、肝功能或胸部X線等檢查。　

　　【臨床類型與診斷標(biāo)準(zhǔn)】　

　　按臨床病情輕重早期分輕、中、重定度，晚期則可分為輕型、中型、重型與危重型定型。此外，還應(yīng)注意隱性感染。一般具備流行病學(xué)資料、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管中毒征，及異常淋巴細(xì)胞7%以上或尿蛋白（++）以上即可作出臨床診斷；如特異性血清學(xué)檢查陽(yáng)性，則可確診?！?/p>

　　【治療】　

　　作好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療），把好“五關(guān)”（休克、腎功衰竭、大出血、肺水腫、繼發(fā)感染），是提高治愈率的關(guān)鍵?！?/p>

　　1.發(fā)熱期　

　?、倬徒偷刂委煟\(yùn)送嚴(yán)防顛簸。　

　　②嚴(yán)格臥床休息?！?/p>

　?、鄹邿嵊栉锢斫禍?，不用或慎用發(fā)汗退熱藥?！?/p>

　　④常規(guī)輸入平衡鹽液，飲用熱濃茶、糖鹽液，維持尿量每日在1000ml以上。　

　?、莞邿岚Y狀重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2～3d.　

　?、拗嗅t(yī)治療：宜清熱涼血、瀉火解毒，如白虎湯加味、銀翹解毒散加減等。　

　?、哂忻黠@出血傾向者，可加用維生素K、C，止血敏和安絡(luò)血等止血藥。　

　?、嗳蚝塑?0～15mg/（kg，d），加入250～500ml液體靜滴，1/d，3～5d，亦可聯(lián)用。干擾素100萬(wàn)U肌注，1/d，3d.　

　?、徂D(zhuǎn)移因子、胸腺肽等亦可試用?！?/p>

　　2.低血壓期　

　　①積極擴(kuò)容：補(bǔ)液宜早期、快速、足量，主要用平衡鹽液及低分子右旋糖酐，個(gè)別難治性休克可輸血漿或白蛋白。應(yīng)使收縮壓穩(wěn)定在>12kPa（90mmHg），脈壓>4kPa（30mmHg），脈搏25ml/h，口渴減輕，精神安靜，皮膚溫暖?！?/p>

　　②有酸中毒時(shí)可用5%碳酸氫鈉靜注或靜滴。　

　?、塾行乃ケ憩F(xiàn)者，可選用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血壓頑固或伴出血傾向、血小板數(shù)下降時(shí)作有關(guān)DIC檢查，必要時(shí)可酌用肝素治療。　

　　3.少尿期　

　?。?）合理補(bǔ)液：如少尿在48h內(nèi)或臨床疑為“功能性少尿”，應(yīng)靜注20%甘露醇150ml.觀察1～2h時(shí)有尿量增加，可酌情繼續(xù)補(bǔ)液，如仍無(wú)尿時(shí)，可判定為器質(zhì)性少尿，此時(shí)液體入量應(yīng)加控制，入量一般為出量（尿、便、嘔吐、失血等）加500（冬天）～800ml（夏天）?！?/p>

　?。?）利尿：有明顯少尿傾向即給呋塞米（速尿）20mgⅣ，觀察約1h，必要時(shí)可連續(xù)加倍注射，直到每次200～300mg為止，亦可早期用增液承氣湯等中藥?！?/p>

　?。?）導(dǎo)瀉：利尿無(wú)效者宜早用瀉藥，消化道明顯出血者忌用?？蛇x用60%山梨醇、甘露醇、硫酸鎂（限用一劑），或選用番瀉葉、大黃、芒硝、甘遂等內(nèi)服?！?/p>

　?。?）透析療法：口服導(dǎo)瀉無(wú)效，則予結(jié)腸透析；少尿三天或無(wú)尿一天以上或BUN超過(guò)正常值4～5倍，應(yīng)及時(shí)行腹膜透析或血液透析?！?/p>

　　（5）給高糖、低蛋白、低鈉、低鉀飲食。熱量應(yīng)充分，可肌注苯丙酸諾龍以減少蛋白質(zhì)分解?！?/p>

　?。?）對(duì)感染、肺水腫、心衰、高鉀血癥及大出血等處理，可參考內(nèi)科有關(guān)常規(guī)。少尿早期有DIC表現(xiàn)者可用肝素治療，如有纖溶表現(xiàn)者則加氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸。高血容量綜合征經(jīng)其他療法無(wú)效，有出血、心衰、肺水腫前兆時(shí)，可考慮放血療法。　

　　4.多尿期　

　?、俜乐辜凹m正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，根據(jù)尿量酌情補(bǔ)液，以口服為主，必要時(shí)靜滴?！?/p>

　　②補(bǔ)給充分營(yíng)養(yǎng)、水分與鹽類（主要是鉀）?！?/p>

　?、壑兴帲簠Ⅺ湹攸S湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸或固腎湯。辨證選用?！?/p>

　　5.恢復(fù)期　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免勞累，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。食欲差時(shí)可服六君子湯?！?/p>

　　【護(hù)理】　

　　1.按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?/p>

　　2.昆蟲(chóng)隔離。病室應(yīng)防鼠、滅鼠、防螨、滅螨。　

　　3.排泄物及流出的血，應(yīng)予消毒?！?/p>

　　4.高熱者物理降溫。休克期給氧、保暖、專人護(hù)理。少尿期控制液體、蛋白質(zhì)及鉀鹽的攝入。　

　　5.準(zhǔn)確記錄出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況及精神狀況等。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理?！?/p>

　　【出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪】　

　　1.臨床癥狀消失，一般狀況良好可出院。　

　　2.腎功能不全恢復(fù)緩慢者，可在門(mén)診定期復(fù)查治療。