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護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期： 年 月 日
1.申請人情況
| 姓 名 | 性 別 | 民 族 | ||||||||
| 出生日期 | 年 月 日 | 國 籍 | ||||||||
| 身份證號 | ||||||||||
| 通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 | 年 | 考試成績 | ||||||||
| 畢業(yè)學校 | ||||||||||
| 所學專業(yè) | 學 位 | 學 歷 | ||||||||
| 畢業(yè)時間 | 年 月 日 | 學 制 | 健康狀況 | |||||||
| 專業(yè)學習經歷 | ||||||||||
| 工作單位名稱 | |||
| 單位登記號 | |||
| 行政區(qū)劃 | ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)） | ||
| 郵政編碼 | 單位電話 | ||
3.是否首次注冊
是□ 否□
4.如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/strong>
| 現技術職稱 | 現工作科室 | ||
| 職務 | 工作類別 | ||
| 參加工作時間 | 年 月 日 | ||
| 工作經歷 | |||
| 工作單位意見： 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權者）簽字 | 單位蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 | |
準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： |
不準予注冊□ 不準予注冊理由： |
| 注冊機關蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 |
護士執(zhí)業(yè)注冊材料審核表
| 姓 名 | 性 別 | ||
| 出生年月 | 學 歷 | ||
| 工作單位 | 健康狀況 | ||
| 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門審核意見 | 印 章 審核人簽字： 年 月 日 | ||
市級衛(wèi)生行政部門審核意見 | 印 章 審核人簽字： 年 月 日 | ||
| 備注 | |||
京公網安備11010802020153號
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