【摘要】目的總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)。方法介紹無瘤操作技術(shù)及配合要點。結(jié)果手術(shù)中要嚴格遵守無瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論惡性腫瘤手術(shù)過程中，手術(shù)室護士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。

　　【關(guān)鍵詞】手術(shù)室惡性腫瘤無瘤操作技術(shù)

　　無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。1954年Cole等［1］提出了無瘤操作技術(shù)的概念，它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植［2］。而腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學特性：往往手術(shù)操作還會使癌細胞醫(yī)源性擴散率增加。因此，應讓手術(shù)人員認識到無瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。在當前“以病人為中心”的服務宗旨指導下，如何減少癌細胞醫(yī)源性擴散，提高患者術(shù)后生存率，如何在手術(shù)中完善無瘤操作技術(shù)：應引起我們手術(shù)室護士及手術(shù)人員的高度重視。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

　　1手術(shù)切口的保護

　　主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用［3］。

　　2手術(shù)體腔探查

　　手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。所以，術(shù)中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。

　　3手術(shù)器械

　　3.1術(shù)前手術(shù)器械的準備術(shù)前應根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準備。

　　3.2術(shù)中手術(shù)器械的使用器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。

　　3.3術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將受腫瘤細胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。

　　3.4術(shù)后污染手術(shù)器械的處理將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。

　　4腫瘤的切除

　　4.1電刀的應用手術(shù)時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發(fā)，術(shù)中應準備2把電刀，腫瘤切除后應更換電刀［5］。

　　4.2腫瘤標本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。www.512test.com

　　5沖洗液

　　切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術(shù)中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野，沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。

　　6沖洗液的應用

　　6.1蒸餾水據(jù)報道應用43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。

　　6.2碘伏溶液手術(shù)中和手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。

　　6.3洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復發(fā)的機會。

　　6.4抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［6］。

　　7小結(jié)

　　隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復發(fā)向遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，提高根治性術(shù)后的5年生存率，改善其生存質(zhì)量，因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強無瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護士加強學習的課題。

　　2011年“護理論文”[手術(shù)室護士無瘤操作技術(shù)體會]