隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理終身教育理念與內(nèi)涵的逐步完善和不斷發(fā)展，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育作為護(hù)理終身教育的關(guān)鍵形式，其地位和作用已在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，相應(yīng)的教育內(nèi)容、教育形式和教育管理也都得到了很大發(fā)展。我國(guó)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育雖然發(fā)展很快，正逐步與國(guó)際接軌，但由于起步較晚，仍存在一些問(wèn)題，需要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步完善。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理本文將參考護(hù)理程序的順序，著重從政策保證、系統(tǒng)計(jì)劃、靈活的教育形式及創(chuàng)新的教學(xué)策略、健全的評(píng)價(jià)體系4個(gè)方面對(duì)國(guó)外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育中可借鑒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　我國(guó)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的現(xiàn)狀

　　我國(guó)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是自20世紀(jì)80年代繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)后，伴隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展而發(fā)展的。1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，明確提出了護(hù)士連續(xù)注冊(cè)需提供繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育合格證明的規(guī)定。1997年5月衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)護(hù)理教育暫行規(guī)定》和《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)歷授予試行辦法》，對(duì)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對(duì)象、時(shí)間、內(nèi)容和形式都作了比較詳盡的闡述，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育工作逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化發(fā)展。但我們也看到，護(hù)理人員面臨著工學(xué)矛盾、積極性不高、提供的教育內(nèi)容和形式不能滿足需求以及醫(yī)院支持力度不夠等問(wèn)題，這在一定程度上阻礙了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展。

　　國(guó)外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育可借鑒的經(jīng)驗(yàn)

　　國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是美國(guó)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育發(fā)展了近百年，目前已形成了一套完整的體系及良好的發(fā)展環(huán)境。于1996年分析指出繼續(xù)教育模式的發(fā)展到目前這個(gè)時(shí)期可謂經(jīng)歷了3個(gè)階段：50年代的知識(shí)更新模式——80年代的能力模式——目前采用的行為表現(xiàn)模式。在此期間出現(xiàn)的許多問(wèn)題，隨著新政策的不斷推出和新措施的實(shí)施，都相應(yīng)有所解決。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決我國(guó)目前的類似問(wèn)題有一定的借鑒意義。

　　1.政策保證。政策的保證可為繼續(xù)教育提供強(qiáng)有力的支持，國(guó)外的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育部門就是通過(guò)不斷的修改完善政策，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的各方（受教育的護(hù)理人員、教育者、繼續(xù)教育的舉辦方和醫(yī)院的管理人員）引起了足夠的重視。

　　美國(guó)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育自1896年護(hù)理學(xué)會(huì)成立之時(shí)起便受到了重視。1970年，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)正式建立了繼續(xù)教育委員會(huì)，并頒布了一系列有關(guān)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的規(guī)章制度和認(rèn)可繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)還根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需求不斷的調(diào)整政策，如加州的《護(hù)理實(shí)踐的法令及規(guī)定》自1939年生效至1994年3月的最后一次修訂，共修訂39次。強(qiáng)制繼續(xù)教育，即必須達(dá)到繼續(xù)教育的標(biāo)準(zhǔn)才能重新注冊(cè)的規(guī)定，就是美國(guó)為了保證患者的安全而出臺(tái)的政策。它在有些州已實(shí)施了近20年，有效地針對(duì)了那些最需要進(jìn)行繼續(xù)教育的人群，保證了他們的參與。目前有20個(gè)州實(shí)施了此政策，有5個(gè)州對(duì)此出臺(tái)了正規(guī)計(jì)劃。最近美國(guó)繼續(xù)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)又做了修訂，指出繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)從過(guò)程轉(zhuǎn)向結(jié)果，即從如何搞好繼續(xù)教育這個(gè)過(guò)程本身，逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果以促進(jìn)患者的康復(fù)和人類健康，如何使人們充分感知繼續(xù)教育的作用。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理另外美國(guó)的教育標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提高，規(guī)定完成的繼續(xù)教育的學(xué)分時(shí)數(shù)和內(nèi)容也都在增加。這些政策的調(diào)整為其繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的不斷前進(jìn)和保持領(lǐng)先態(tài)勢(shì)打下了基礎(chǔ)。

　　為了使護(hù)士的終身學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合或?qū)εR床實(shí)踐起作用，英國(guó)有法律性文件規(guī)定：護(hù)理人員要以個(gè)人文檔和文件夾形式提供繼續(xù)教育的證明，經(jīng)審查合格方可獲得連續(xù)注冊(cè)。因?yàn)樵谑褂脗€(gè)人文檔和文件夾過(guò)程中，護(hù)理人員要回答個(gè)人文檔和文件夾規(guī)定的問(wèn)題，反思和記錄自己的差距，主動(dòng)去選擇相應(yīng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，并要記錄和展示自己接受繼續(xù)教育后的效果。這種方式被認(rèn)為不但方便官方的審核，而且對(duì)護(hù)理人員本身也是一個(gè)運(yùn)用循證思維和進(jìn)行反思的工具。

　　加拿大在1998年的1份政策聲明中，明確規(guī)定了護(hù)士本身、護(hù)理職業(yè)機(jī)構(gòu)、雇主（醫(yī)院）、教育機(jī)構(gòu)和政府，對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐能力的教育分別應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。隨著認(rèn)識(shí)的不斷加深，我國(guó)也有研究者指出，衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》和《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》中的條文，約束力和強(qiáng)制性不強(qiáng)。

　　2.系統(tǒng)的計(jì)劃。為使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育達(dá)到有效投資，避免遺漏疏忽，系統(tǒng)的計(jì)劃繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育就顯得非常重要。國(guó)外的繼續(xù)教育內(nèi)容比較豐富，計(jì)劃比較系統(tǒng)。要做到系統(tǒng)的計(jì)劃內(nèi)容，就要先做需求分析，識(shí)別出需求后，才可有針對(duì)性的開(kāi)展和評(píng)價(jià)。DGould等曾總結(jié)分析了23個(gè)關(guān)于繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求的評(píng)估研究，指出了大量針對(duì)性強(qiáng)的需求，這對(duì)管理人員制訂培訓(xùn)內(nèi)容和設(shè)置課程指明了方向。國(guó)外有些部門，為保證剛參加繼續(xù)教育的護(hù)理人員完成繼續(xù)教育計(jì)劃，就根據(jù)這樣的需求分析結(jié)果，制訂了詳細(xì)的、綜合的計(jì)劃內(nèi)容清單供他們參考。GillFurze認(rèn)為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿足個(gè)人需求（受教育者感知的需求，即通過(guò)工作經(jīng)歷意識(shí)到某項(xiàng)內(nèi)容的重要性和對(duì)它的教育需求，和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正應(yīng)滿足的教育需求，如患者的需求）和組織需求。

　　3.靈活的教育形式和創(chuàng)新的教學(xué)策略。為了解決工學(xué)矛盾問(wèn)題，保證護(hù)理人員在不耽誤臨床實(shí)踐工作的前提下，完成繼續(xù)教育規(guī)定的要求，國(guó)外的相關(guān)研究部門不斷地開(kāi)發(fā)了新的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育形式，其中許多形式后來(lái)被重復(fù)驗(yàn)證具有良好的效果，這在一定程度上可緩解護(hù)理人員的工學(xué)矛盾和家庭負(fù)擔(dān)，有利于護(hù)理人員尤其是基層單位人員的繼續(xù)教育按規(guī)定完成。

　?。?）靈活的教育形式。國(guó)外的教育形式靈活多樣，其中美國(guó)的形式包括：集中辦班、分散辦班、自導(dǎo)學(xué)習(xí)、電視廣播、函授巡回教學(xué)等。在信息時(shí)代，教育提供方充分利用了高科技成果，借助計(jì)算機(jī)、多媒體等技術(shù)，通過(guò)因特網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書館網(wǎng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件、虛擬實(shí)驗(yàn)室、虛擬圖書館等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)交互遠(yuǎn)程教育，達(dá)到了教學(xué)資源共享。這些方式也確實(shí)有利于護(hù)理人員及時(shí)方便地完成繼續(xù)教育的規(guī)定。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理為了實(shí)現(xiàn)科研成果向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，大量護(hù)理期刊也都為護(hù)理人員提供了豐富的繼續(xù)教育資源。為了使繼續(xù)教育與臨床實(shí)踐有效結(jié)合起來(lái)，DavidsonJE提出可把對(duì)患者的健康教育變?yōu)槔^續(xù)教育的一種方式。層出不窮的教育形式可以充分滿足不同層次的受教育者的需求。

　?。?）創(chuàng)新的教學(xué)策略。大量的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育動(dòng)力評(píng)估研究揭示了護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極因素和消極因素，這使人們認(rèn)識(shí)到了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的重要性。由此大量研究得以開(kāi)展，研究探討并證實(shí)了一些新的教學(xué)策略和學(xué)習(xí)方法的效果?？偨Y(jié)起來(lái)，有效的教學(xué)方法包括：病歷分析法、以實(shí)用為基礎(chǔ)的方法、提出問(wèn)題解決問(wèn)題法、電視網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流法和課堂游戲等。有效的學(xué)習(xí)方式包括：自我引導(dǎo)式學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)、建立合作伙伴交流學(xué)習(xí)和反思學(xué)習(xí)等。

　　4.健全的評(píng)價(jià)體系。國(guó)外的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系相對(duì)健全，能夠及時(shí)地提供反饋，使人們切實(shí)看到教育的效果和仍存在的問(wèn)題，以利于做出下一步的決策。

　　（1）評(píng)價(jià)的層面。繼續(xù)教育評(píng)價(jià)涉及到繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的各個(gè)層面，有力地推動(dòng)了整個(gè)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展。根據(jù)評(píng)價(jià)的階段分類如下：

　?、龠^(guò)程評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)者對(duì)課程滿意度的評(píng)價(jià)。

　?、趦?nèi)容評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點(diǎn)和復(fù)雜程度。

　?、劢Y(jié)果評(píng)價(jià)。獲得知識(shí)、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實(shí)踐中的行為變化。目前評(píng)價(jià)大多是針對(duì)學(xué)習(xí)者自己感覺(jué)的滿意度，但也有研究加入了管理人員和監(jiān)督人員感知的行為變化研究。

　?、軐?duì)患者和社會(huì)人類影響的評(píng)價(jià)。很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測(cè)量，因?yàn)樗u(píng)價(jià)的是我們的服務(wù)對(duì)象，對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理行為變化的感知。

　?。?）評(píng)價(jià)的模式。國(guó)外在對(duì)繼續(xù)教育各個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)中，借鑒或發(fā)展了很多評(píng)價(jià)模式，常用的有質(zhì)量保證模式、CIPP模式、行為研究模式、能力模式、CQI模式、Cervero模式和Abruzzese模式等。

　　綜上所述，國(guó)外護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展至今有許多相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)解決目前的問(wèn)題提供借鑒。但究竟是否適于我國(guó)的國(guó)情尚需進(jìn)一步研究考察。只有建立合適的繼續(xù)教育模式和體系，才會(huì)對(duì)我國(guó)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育發(fā)揮最大的作用。