急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因

2012-02-27 14:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　患者男性，25歲?；颊咧髟V右下腹劇烈疼痛，腹痛開(kāi)始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：體溫39.1℃，脈搏113次/分鐘，血壓120/85mmHg；右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82.

　　【小題1】急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因?yàn)椋?/p>

　　A.闌尾管腔阻塞

　　B.細(xì)菌入侵

　　C.急性腸炎

　　D.血吸蟲(chóng)病

　　E.經(jīng)常進(jìn)食高脂肪食物

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　該患者腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置可能位于盲腸后位或腰大肌前方。闌尾管腔阻塞是引起急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔阻塞還可引起腔內(nèi)壓力升高，使其發(fā)生血運(yùn)障礙，加劇炎癥，甚至引起闌尾壞死、穿孔等。

　　【小題2】B超檢查可見(jiàn)？

　　A.闌尾縮小

　　B.闌尾形態(tài)正常

　　C.闌尾扭曲

　　D.闌尾腫大

　　E.闌尾破裂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　急性闌尾炎時(shí)B超檢查可見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫。

　　【小題3】根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，下列哪種情況最不可能發(fā)生？

　　A.闌尾穿孔

　　B.闌尾壞疽

　　C.闌尾化膿

　　D.炎性滲出

　　E.炎癥局限于黏膜下層

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　該患者已出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示闌尾炎癥已發(fā)展至漿膜外，其滲出液刺激壁層腹膜而產(chǎn)生了腹膜的防御性反應(yīng)。

　　【小題4】下列哪項(xiàng)治療措施最不合適？

　　A.非手術(shù)治療

　　B.手術(shù)切除闌尾

　　C.腹腔鏡闌尾切除

　　D.闌尾切除及膠片引流

　　E.闌尾切除及放置腹腔引流管

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　該患者符合急性闌尾炎的表現(xiàn)，且炎癥已累及腹膜，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　【小題5】該患者行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為？

　　A.給予半坐臥位

　　B.觀察腹部情況

　　C.進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)

　　D.早期下床活動(dòng)

　　E.合理增加營(yíng)養(yǎng)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　早期下床活動(dòng)可刺激并促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，故術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生。

　　【提問(wèn)】患者男性，25歲?；颊咧髟V右下腹劇烈疼痛，腹痛開(kāi)始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：體溫39.1℃，脈搏113次/分鐘，血壓120/85mmHg；右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82.

　　老師，題里面的WBC是什么意思，還有這道題說(shuō)WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82.提示了什么。

　　【回答】WBC：白細(xì)胞

　　正常人白細(xì)胞總數(shù)在（4.0～10.0）×109/L，

　　增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過(guò)考試！

　　【追問(wèn)】患者女性，足月臨產(chǎn)，LOA，宮口開(kāi)3cm.胎膜未破，3小時(shí)后感肛門(mén)墜脹，流出棕黃色羊水，查：宮口開(kāi)全，0+4，其處理不正確的是。

　　答案是剖宮產(chǎn)。

　　老師，為什么剖宮產(chǎn)不正確呢？

　　【回答】剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證

　　1.產(chǎn)道異常骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道阻塞（如腫瘤、畸形）。

　　2.產(chǎn)力異常子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。