【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

CO中毒的發(fā)病機(jī)制哪項(xiàng)不對(duì)(   )

A.CO與Hb有強(qiáng)大的親和力

B.COHb不容易解離

C.血液失去攜帶氧能力

D.損傷細(xì)胞色素酶

E.氧解離曲線右移

學(xué)員提問：為什么選擇E？

答案與解析：本題答案為E。

急性一氧化碳中毒主要是引起組織缺氧。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]CO吸入人體后，85%與血液中的Hb結(jié)合成穩(wěn)定的COHb，使Hb失去攜氧能力，引起全身缺氧。COHb的存在，使血紅蛋白氧解離曲線左移，氧不易釋放給組織，造成細(xì)胞缺氧。

故本題答案為E。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

患者，男，20歲，陰囊結(jié)塊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒；苔白膩，脈弦緊。治療應(yīng)首選(  )

A.天臺(tái)烏藥散

B.右歸丸

C.補(bǔ)中益氣湯

D.香連化滯丸

E.附子理中湯

學(xué)員提問：為什么選擇天臺(tái)烏藥散，請(qǐng)解析天臺(tái)烏藥散。

答案及解析：本題答案為A。

天臺(tái)烏藥散由天臺(tái)烏藥、木香、炒茴香、青皮、炒高良姜、檳榔、川楝子、巴豆等藥組成。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]用于寒凝氣滯的小腸疝氣，少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈弦緊等癥。有行氣解郁，散寒止痛之功。本方為氣滯寒疝痛實(shí)癥之常用劑。重在行氣疏肝，兼以散寒，從而使氣行寒散，肝脈調(diào)和，疝痛可消。蘇敬《新修本草》曰：“‘烏藥’今臺(tái)州、雷州、衡州均有之，以天臺(tái)者為勝。”天臺(tái)，一為縣名，在浙江省境內(nèi)，屬臺(tái)州。一為山名，在天臺(tái)縣北，為先霞嶺山脈的東支。以此地所產(chǎn)的烏藥為上，故名“天臺(tái)烏藥”。本方以其為主藥，且以散劑應(yīng)用，故名“天臺(tái)烏藥散”。天臺(tái)烏藥散是治療寒疝腹痛實(shí)證的常用方。以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉遲或弦為證治要點(diǎn)。濕熱下注之疝痛不宜使用。

故本題答案為A。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

肝腎陰虛型經(jīng)行乳房脹痛，其發(fā)病時(shí)間為(  )

A.月經(jīng)早期

B.經(jīng)前1周

C.整個(gè)經(jīng)期

D.經(jīng)期或經(jīng)后

E.經(jīng)后l周

學(xué)員提問：有哪些型經(jīng)前乳脹？哪些型經(jīng)后經(jīng)期乳脹？

答案及解析：本題答案為D。

經(jīng)行乳房脹痛：

病因病機(jī)

1.肝氣郁結(jié) 恚怒憂思，郁結(jié)傷肝，肝失條達(dá)，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)前、經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任，沖氣偏盛，循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡(luò)不暢，遂致經(jīng)行乳房脹痛。

2.肝腎虧虛 素體肝腎不足，或久病失血傷陰，經(jīng)行則陰血愈虛，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肝腎愈見不足，乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，因而經(jīng)行乳房脹痛。

辨證論治

1.肝氣郁結(jié)證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣；經(jīng)行不暢，血色暗紅，小腹脹痛；胸悶脅脹，精神抑郁，時(shí)嘆息；苔薄白，脈弦。

治法：舒肝理氣，和胃通絡(luò)。

主方：逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。

2.肝腎虧虛證

主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹作痛，乳房按之柔軟無塊，月經(jīng)量少，色淡；兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱；舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。

主方：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。

素體陰虛，臨行經(jīng)之前，陰血更虛，陰虛水不涵木，木火上炎則見經(jīng)期或經(jīng)后經(jīng)行乳房脹痛。故本題答案為D。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

代謝性酸中毒患兒，用1.4％碳酸氫鈉3mL／kg可提高血漿[HCO3^-]約(  )

A.5mmo1／L

B.2mmol／L

C.1mmol／L

D.4mmol/L

E.3mmol/L

學(xué)員提問： 為什么選C？

答案及解析：本題答案為C。

在無條件測定血?dú)饣驕y定結(jié)果尚未出來之前，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]可先暫按提高血漿[HCO3^-]5mmol/L計(jì)算（1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3^-]約1mmol/L）必要時(shí)2-4小時(shí)可重復(fù)。有血?dú)鉁y定結(jié)果時(shí)可按公式計(jì)算：所需補(bǔ)充的堿性溶液mmol數(shù)=剩余堿（BE）負(fù)值×0.3×體重（kg）。

故本題答案為C。

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【藥理學(xué)】

為了處理腰麻術(shù)中所致的血壓下降，可選用(  )

A.間羥胺

B.腎上腺素

C.去甲腎上腺素

D.多巴胺

E.麻黃堿

學(xué)員提問：為什么不能選擇A?

答案及解析：本題答案為E。

麻黃堿亦稱麻黃素。適應(yīng)于1.用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和緩解輕度哮喘發(fā)作，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]對(duì)急性重度哮喘發(fā)作療效不佳。 2.用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓及慢性低血壓癥。 3.治療各種原因引起的鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞。麻黃堿作為一種腎上腺能受體激動(dòng)藥，又可通過間接釋放去甲腎上腺素而起作用，使阻力和容量血管收縮，抵消因交感神經(jīng)受阻滯產(chǎn)生的血管擴(kuò)張，維持有效循環(huán)血量使血壓穩(wěn)定，麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。間羥胺主要激動(dòng)α受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用，無局部刺激，供皮下注射、肌注及靜注。麻黃堿臨床效果優(yōu)于間羥胺，所以最佳選擇為麻黃堿。

故本題答案為E。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第18期（word下載）