【提問】 請老師講解一下.

【回答】答復(fù)：呼吸性堿中毒respiratory alkalosis

◆定義：是指血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導(dǎo)致PH升高。

◆原因：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受到直接刺激、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)。

◆分類：急性呼吸性堿中毒和慢性呼吸性堿中毒

【追問】 練習(xí)中心給出的答案為 C 到底哪個(gè)正確.

【回答】答復(fù)：應(yīng)選C。因?yàn)镃O2潴留引起呼吸深大，氣管切開后，發(fā)生通氣過度，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。初次分析有誤。通過資料查證，在臨床中這種情況不多見。

【追問】因?yàn)镃O2潴留患者發(fā)生呼吸性酸中毒,為了維持身體的酸堿平衡有賴于身體的腎調(diào)節(jié),泌H增加,機(jī)體處于略微的代堿狀態(tài)；"氣管切開后，發(fā)生通氣過度"個(gè)人認(rèn)為不是過度通氣而是一個(gè)接近正常的通氣,此時(shí)肺內(nèi)潴留的CO2迅速被排出,大大緩解了機(jī)體的呼酸狀態(tài),但是不至于到呼堿狀態(tài).可是腎的調(diào)節(jié)作用往往較遲緩,在此之后的2天泌H才會逐漸減少,所以在腎調(diào)節(jié)重新恢復(fù)之前機(jī)體處于一個(gè)代堿的過程.這種現(xiàn)象在臨床上并不少見:COPD合并氣胸患者往往容易發(fā)生呼酸,全麻手術(shù)過程中機(jī)械通氣,肺通氣大大改善,但是往往發(fā)生代堿,甚至必要時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)酸.通過手術(shù)中的血?dú)夥治鲆部梢宰C明這一觀點(diǎn),在機(jī)械通氣后半小時(shí),BE會發(fā)生明顯較術(shù)前升高.所以我認(rèn)為,此時(shí)的堿中毒并非呼吸性的而是代謝性的

【回答】答復(fù)：該題答案設(shè)定為C。但能過查閱一些資料了解到選項(xiàng)C所述的情況，臨床中并不多見。關(guān)于此題的問題在于暫無資料可佐證。（教材中沒有，又暫無相關(guān)指南等資料可查證）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）