患者女性，26歲，產(chǎn)后第三周出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，右乳腫脹疼痛，體溫38.7℃，檢查見右乳紅腫，無波動(dòng)感。此時(shí)的治療方法是（ ）

A.切開引流

B.疏肝理氣，化痰散結(jié)

C.疏肝清胃，通乳消腫

D.清熱解毒，托里透膿

E.瀉火解毒利濕

【正確答案】

C

【提問】請(qǐng)老師指導(dǎo)乳癰的治療

【回答】學(xué)員19741016，您好！您的問題答復(fù)如下：乳癰發(fā)生的主要機(jī)制是肝經(jīng)氣機(jī)不暢，陽明胃經(jīng)有熱。證候有虛有實(shí)。實(shí)者因乳汁阻塞乳管或外邪入侵而表現(xiàn)的實(shí)證、熱證，虛者因部分產(chǎn)后的病人仍未復(fù)元，有氣虛、血虛的表現(xiàn)，但總以實(shí)證、熱證為主證。辨證主要根據(jù)癥狀和體征，按病程分初起、成膿、潰破三個(gè)階段分期辨證．治療以分期的三個(gè)階段，設(shè)立消法、托法、補(bǔ)法的三大內(nèi)、外治法。

1．肝郁胃熱證

病因病機(jī) 產(chǎn)后氣血暴傷、肝失所養(yǎng)、失于疏泄、產(chǎn)后多補(bǔ)、脾胃受滯、運(yùn)化失司、加之外邪經(jīng)乳絡(luò)而入，乳汁淤滯，阻塞乳絡(luò)而發(fā)。

主要證候 乳汁分泌不暢，乳房局部腫脹疼痛，可捫到硬結(jié)，伴惡寒發(fā)熱，頭痛、舌淡紅或紅苔薄或黃，脈浮數(shù)。．

辨證依據(jù) 多發(fā)于哺乳期；乳汁不通；乳房局部紅腫脹痛，惡寒發(fā)熱；舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 ；

治法 疏肝清胃，通乳消腫．

方藥 瓜蔞牛蒡湯(《醫(yī)宗金鑒》)：牛蒡子、瓜蔞、花粉、黃芩、陳皮、生梔子、銀花、青皮、柴胡、連翹、皂角刺、甘草．

通乳加路路通、木通、王不留行、通草；腫痛甚乳香、沒藥、赤芍；大便不通者加生大黃、玄參；回乳加焦山楂、焦麥芽。

2。熱毒熾盛證

病因病機(jī) 陽明積熱不散，熱盛肉腐成膿。

主要證候 乳房局部掀紅灼熱跳痛，壯熱不退，口渴便秘，舌紅苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。

辨證依據(jù) 哺乳期；乳房局部紅腫熱痛以跳痛為主，發(fā)熱不退；舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

治法 清熱解毒，托里透膿。

方藥 透膿散(《外科正宗》)：生北芪、炮山甲、當(dāng)歸、川芎、皂角刺。

熱重加蒲公英、銀花、連翹、黃芩，便秘加生大黃、玄參、瓜蔞仁；腫痛甚加赤芍、路路通、三棱、莪術(shù)。

3．正虛毒戀證

病因病機(jī) 若體質(zhì)不虛，治療得當(dāng)，潰后膿出通暢，氣血得以恢復(fù)，諸癥消失，若體質(zhì)虛弱，治療不當(dāng)，潰后膿出不暢，氣血與余邪相搏，仍可出現(xiàn)紅腫疼痛等諸癥。為“傳囊”，或乳汁從瘡口而出為“乳漏”。

主要證候 順證表現(xiàn)腫消失、疼痛減，發(fā)熱退，可痊愈；逆證表現(xiàn)腫不消，痛不減，熱不退，為傳囊，或乳汁從瘡口而出，為乳漏。

辨證依據(jù) 此型辨證的關(guān)鍵在于潰后膿是否引流通暢，以所表現(xiàn)的癥狀和體征為主要依據(jù)。

治法 順證以排膿托毒為法．

方藥 四妙湯(見“經(jīng)間期出血”節(jié))或托里消毒散(見“陰瘡”節(jié))。

逆證以傳囊為表現(xiàn)時(shí)參照乳癰初起或成膿的辨證治療。以乳漏為表現(xiàn)時(shí)參照乳漏辨證治療。

(多種療法)

外治法；初起以通乳絡(luò)、消腫痛為原則。按摩可用于乳汁淤積初起不通時(shí)，方法是皮膚上涂少許食油(起潤(rùn)滑作用)，手指由外周向乳頭方向按摩，擠壓力度要適中，讓淤積乳汁排出乳管通暢，再加熱敷，反復(fù)進(jìn)行。外敷可選用清熱解毒、活血消腫的金黃散、玉露散水蜜調(diào)制外敷，或50％芒硝溶液濕敷．針刺可選肩井、膻中、足三里強(qiáng)刺激，留針15分鐘，每日一次，發(fā)熱加曲池。成膿以切開排膿為原則。切開排膿須以乳頭為中心作放射狀切口，或選乳房下弓形切口，減少乳絡(luò)的損傷，保證愈后繼續(xù)哺乳，切口的大小視膿腔的大小而定，原則上以引流通暢為度。潰后仍以傷口引流通暢為原則，膿出通暢是避免袋膿和傳囊的關(guān)鍵，可選擇礬紗引流條，后期起到引流和生肌雙重作用。

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★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中醫(yī)外科學(xué)