【提問】下列那一項(xiàng)是診斷胰腺炎的客觀指標(biāo)

A血鈣

B尿淀粉酶

C血清淀粉酶

D白細(xì)胞總數(shù)及分類

E血清脂肪酶

【回答】答復(fù)：您好！

考慮此題設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)，個(gè)人傾向選擇C。

教材中如下描述：

淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。因?yàn)檠宓矸勖?5％—60％來源于唾液腺，所以檢測(cè)胰淀粉酶可以提高診斷率，它的準(zhǔn)確性達(dá)92％，特異性92％，然而由于檢測(cè)方便，價(jià)格低廉，所以采用總淀粉酶檢查仍十分普遍。約75％患者在起病24h內(nèi)淀粉酶超過正常值上限3倍，并持續(xù)3一5天或更長(zhǎng)時(shí)間，一般認(rèn)為血清淀粉酶在起病6～12h開始升高，48h達(dá)高峰，而后逐漸下降，此時(shí)尿淀粉酶開始升高。

檢測(cè)血淀粉酶準(zhǔn)確性高，影響因素少，建議以血淀粉酶為主，尿淀粉酶僅作參考。

應(yīng)注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能確定胰腺炎，淀粉酶升高的患者僅有50％是胰腺疾病。急腹癥是淀粉酶升高的常見原因，如消化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石癥，絕大多數(shù)非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超過3倍。當(dāng)血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，應(yīng)考慮巨淀粉酶血癥，因?yàn)榈矸勖概c免疫球蛋白或異常血清蛋白結(jié)合形成復(fù)合物無法通過腎臟濾過。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，應(yīng)考慮Munchausen綜合征。

并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情況有：①極重癥急性胰腺炎；②極輕胰腺炎；③慢性胰腺炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作；④急性胰腺炎恢復(fù)期；⑤高脂血癥相關(guān)性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。

血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。胰原性腹腔積液和胸腔積液的淀粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎的診斷依據(jù)。血清淀粉酶動(dòng)態(tài)觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

血清脂肪酶 通常血清脂肪酶于起病后24h內(nèi)升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（7—10天）。超過正常上限3倍有診斷意義，其敏感性、特異性與淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時(shí)，脂肪酶測(cè)定有互補(bǔ)作用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）