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慢性支氣管炎、COPD、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的影像學檢查是鑒別它們的一個方法。

它們的X線特點如下：

慢性支氣管炎的X線檢查：早期無異常表現(xiàn)。隨病情反復發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎性細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，或出現(xiàn)雙軌影和袖套征，以雙下肺野較明顯。

COPD的X線檢查：早期胸片可無異常變化。以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學改變。雖然X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病進行鑒別的一項重要檢查，應該常規(guī)使用。CT檢查對有疑問病例的鑒別診斷有較高價值。

阻塞性肺氣腫的X線檢查：后前位X線胸片見胸廓擴張，肋間隙增寬，后肋呈水平狀。膈降低，膈面變平?？v隔變窄，心臟常呈垂直位，心影狹長。兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，為局限性肺氣腫或肺大皰的表現(xiàn)。肺血管紋理外帶纖細、稀疏、變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。胸部CT檢查（特別是高分辨率薄層CT）對明確肺氣腫病變比普通胸片更具敏感性與特異性，它可以估計肺氣腫的嚴重程度，了解小葉中心型和全小葉型等病變，確定肺大皰的大小和數(shù)量，了解肺氣腫病變分布的均勻程度。

肺源性心臟病的X線檢查：除有肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征。其X線診斷標準如下：①右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥l.07，或經(jīng)動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。②肺動脈段中度突出或其高度≥3mm.③中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。④圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五項中的一項可以診斷。