【中醫(yī)診斷學】

下列哪項不是月經先期的常見病因（ ）

A.陽氣虛衰

B.脾氣虧虛

C.腎氣不足

D.陽盛血熱

E.肝郁化熱

學員提問：請問：肝郁化熱就一定會導致血熱嗎？陽氣虛衰不屬于氣虛嗎？

答案與解析：本題答案為A。

陽氣虛衰：營血虧損，陽氣虛衰，以致血液不足，血海失充所以月經后期。

月經先期的病因病機，主要是氣虛和血熱。因為氣能攝血，氣虛則統攝無權，沖任失固；血熱則流行散溢，以致血海不寧，均可使月經提前而至。

1.氣虛飲食失節(jié)，或勞倦過度，或思慮過極，損傷脾氣。因而中氣虛弱，統攝無權，沖任不固，經血失，以致月經先期來潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]久則心氣亦傷，以致心脾氣虛。或病延日久，脾損及腎，使腎氣漸衰，又可成為脾腎氣虛。臨證時應予注意。

2.血熱又可分為實熱和虛熱。

（l）實熱常見的有陽盛血熱和肝郁血熱。陽盛血熱素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，熱擾沖任，迫血下行，以致月經提前而至?！度f氏女科》說：“如曾誤服辛熱暖宮之藥者，其沖任伏火也。”指明陽盛血熱而致月經先期的病理。肝郁血熱郁怒傷肝，木火妄動，下擾血海，迫血下行，致使月經先期來潮?！度f氏女科。不及期而經先行》說：“如性急躁，多怒多妒者，責其氣血俱熱，且有郁也。”

（2）虛熱素體陰虛，或因久病明虧，或因失血傷陰，水虧火旺，熱擾沖任，血海不寧，經血因而下行，故使月經提前而至?！陡登嘀髋啤氛f：“先期而來少者，火熱而水不足也。”正是對陰虛血熱致月經先期而言。

因此本題答案選A。

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【衛(wèi)生法規(guī)】

未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性治療的，由衛(wèi)生行政部門給予的處理是

A.暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月

B.暫停執(zhí)業(yè)活動六個月至一年

C.給予行政處分

D.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

E.追究刑事責任

學員提問：這道題為什么不選D.吊銷執(zhí)業(yè)證書而選B.暫停執(zhí)業(yè)活動六個月至一年呢？

答案及解析：本題答案為B。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

（2）由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

（3）造成醫(yī)療責任事故的；

（4）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；

（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；

（6）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（8）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

（9）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

（10）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

（11）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的；

（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

根據規(guī)定，如果只是 “未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的”，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重時才能吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

故本題答案選B。

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【醫(yī)學倫理學】

《希波克拉底誓言》中提出的醫(yī)德根本原則是（ ）

A.為病家謀利益

B.平等對待患者

C.保守醫(yī)密

D.不為婦人施墮胎術

E.不傷害病人

學員提問：為何B不對而選A？

答案及解析：本題答案為B。

《希波克拉底誓言》

我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祗讓我的生命與醫(yī)術得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。

希波克拉底誓言中包含：

①將病人的利益置于我專業(yè)實踐的中心，并在情況需要時置于我自己的自我利益上。

②擁有和保持我的專業(yè)要求的知識和技能的能力。

③承認我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。

④尊重其他衛(wèi)生專業(yè)同事的價值和信念，并承認他們作為個人的道德責任。

⑤用同等的關切和獻身精神關懷所有需要我?guī)椭娜耍还芩麄冇袥]有能力付酬。

⑥主要為了我的病人的最佳利益，而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動。

⑦尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權利，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質，以及我建議采用的治療的好處和危險。

⑧幫助我的病人作出與他們的價值和信念一致的選擇，不強迫，不欺騙，不口是心非。

⑨對我聽到、知道和看到的保守秘密，作為我關懷病人的一個必要部分，除非對別人有明確的、嚴重的、直接傷害的危險。

⑩即使我不能治愈病人，也總要幫助他們，當死亡不可避免時，要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

因此本題答案選A。

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【診斷學基礎】

下列不會出現上腹部壓痛的疾病是（ ）

A.肝炎

B.急性闌尾炎早期

C.胸膜炎

D.乙狀結腸炎

E.胰腺炎

學員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為D。

乙狀結腸炎癥狀表現：

1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性，少數突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程。

2.消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急后重。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]尚有惡心、嘔吐、食欲不振。

3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。

4.腸外表現：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。

6.如有并發(fā)癥則有相應表現。

因此本題答案選D。

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醫(yī)學教育網2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第22期（Word下載）