男性，60歲，右上腹脹痛4個月伴黃疸1月余，體檢：肝肋下4cm，劍突下5㎝，質(zhì)硬，移動性濁音（+）

【小題1】最可能的診斷

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.細菌性肝膿腫

D.服總管結石

E.肝炎

【正確答案】

A【小題2】可能引起該患者死亡的最少見病因

A.肝性昏迷

B.肝癌破裂出血

C.全身衰竭

D.上消化道出m

E.腦轉(zhuǎn)移

【正確答案】

E【小題3】與該病最無關的因素是

A.病毒

B.射線

C.真菌

D.亞硝胺

E.酒精

【正確答案】

B

【提問】如題？

【回答】學員hui23059687，您好！您的問題答復如下：

1、肝性腦?。河址Q肝性昏迷、肝腦綜合征，是肝癌晚期最常見、最嚴重的并發(fā)癥，也是肝癌常見的死亡原因之一，常見的誘因有消化道出血、大量使用利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等，以意識障礙、智力減退、神經(jīng)系統(tǒng)體征和肝臟損害為主要表現(xiàn)。

2、上消化道出血：是肝癌最常見的并發(fā)癥，肝癌常見的死亡原因大多是由于食管、胃底靜脈曲張破裂所致，誘因有食用粗糙較硬或有棱角的食物、食管受胃酸反流的侵蝕以及劇烈嘔吐等等。

3、感染：感染是肝癌常見的死亡原因中的主要原因，誘因有肝癌患者長期消耗體力及臥床，機體免疫功能減退，或因脾功能亢進以及門體靜脈之間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了病原微生物侵入體循環(huán)的機會，故易并發(fā)各種感染，如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎，膽道感染及革蘭陰性桿菌敗血癥等。

【追問】要是出題晚期肝癌最常見的死亡原因是什么？選感染？

【回答】學員dlj121，您好！您的問題答復如下：是肝性腦病的，最嚴重的并發(fā)癥的，三分之一的患者死于此

【追問】肝性腦病和腦轉(zhuǎn)移區(qū)別

【回答】學員zwzwsy，您好！您的問題答復如下：

腦轉(zhuǎn)移則有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)和神經(jīng)定位性體征

肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于暴發(fā)性肝炎所致的急性肝功能衰竭，誘因不明顯，患者在起病數(shù)周內(nèi)即進入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅(qū)癥狀。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病，由于大量門體側(cè)支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致，多見于肝硬化患者和（ 或） 門腔分流手術后，以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。在肝硬化終末期所見的肝性腦病起病緩慢，昏迷逐步加深，最后死亡。

【追問】真菌會導致肝癌嗎

【回答】學員1351354，您好！您的問題答復如下：有研究顯示是可以的，知道就行了啊

【追問】選E而不選C的理由是什么？

【回答】學員aywan，您好！您的問題答復如下：

教材描述：肝癌并發(fā)癥包括

肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、和繼發(fā)感染，很少發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

所以選E。

【追問】全身衰竭的臨床表現(xiàn)，典型體征，輔助檢查及診斷

【回答】學員drealian，您好！您的問題答復如下：

全身衰竭是指全身情況極度虛弱，營養(yǎng)狀況極差出現(xiàn)極度消瘦、浮腫、低蛋白血癥等且因患者機體抵抗力極低而并發(fā)褥瘡、口腔霉菌感染或其他系統(tǒng)如泌尿系感染等。

全身衰竭檢查項目：一般攝片檢查腎臟CT檢查心電圖胃腸道CT檢查耳鼻咽喉CT檢查呼吸肌功能測定

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)