中西醫(yī)結(jié)合2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復習輔導知識點：慢性腎衰竭西醫(yī)病因和發(fā)病機制

　　一.病因

　　任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。原發(fā)性腎病中，慢性腎小球腎炎最為常見，其次為腎小管間質(zhì)性腎炎。

　　二.發(fā)病機制

　?。?）慢性腎衰竭進行性惡化的機制 其機制尚未完全清楚。醫(yī)學教育|網(wǎng)整理腎功能惡化與基礎疾病的活動性相關。但基礎疾病停止活動時，腎功能仍會繼續(xù)不停地通過一個共同的途徑減退。近年認為腎衰惡化速度與遺傳有關，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因與腎功能減退的速度有重要關系

　?。?）尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制 ①與水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關；②與尿毒癥毒素有關；③與腎的內(nèi)分泌功能障礙有關，如腎衰時不能產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO）、骨化三醇等，也可產(chǎn)生某些尿毒癌癥狀。

　　三.實驗室及其他檢查

　　1.腎功能檢查 血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升。Scr＞133μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜80ml/min，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿酸升高。

　　2.尿常規(guī) 檢查可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

　　3.血常規(guī) 檢查常出現(xiàn)不同程度的貧血。

　　4.電解質(zhì)檢查 常表現(xiàn)為高鉀、高磷、低鈣等。

　　5.B超 檢查多數(shù)可見雙腎明顯縮小、結(jié)構(gòu)模糊。