衛(wèi)生資格考試2012年初級護師考試復習輔導重點：肺膿腫分型

　　從感染結核菌到形成肺結核的演變過程，由此形成5個常見臨床類型：

　?、裥头谓Y核（原發(fā)型肺結核），包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結核。此型多見于兒童及初進大城市的成年人。

　?、蛐头谓Y核（血行播散型肺結核），包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結核。急性血行播散型肺結核兒童多見，常伴結核性腦膜炎和其他臟器結核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當機體免疫力較強時，小量結核菌多次、間歇經(jīng)血液人肺時形成慢性或亞急性血行播散型肺結核，臨床癥狀較輕，病情發(fā)展緩慢，通常無顯著中毒癥狀，患者可無自覺癥狀，偶于X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。

　?、笮头谓Y核（浸潤型肺結核），干酪性肺炎和結核球也屬此型。此型為最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成年人。起病緩慢，臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應性而定。浸潤型肺結核伴有大片干酪樣壞死灶時，常呈急性進展，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，臨床上稱為干酪樣肺炎。

　　Ⅳ型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核），此型病程最長，癥狀時有起伏，病灶常有支氣管播散，痰中帶有結核菌，為結核病的重要傳染源。X線胸片可見肺一側或兩側有多個厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側移位，健側呈代償性肺氣腫。醫(yī)學教育|網(wǎng)整理重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。

　　V型肺結核（結核性胸膜炎），當機體處于高敏狀態(tài)時，結核桿菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。X線檢查，少量胸腔積液時僅見肋膈角變鈍；中等量積液時，中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影。胸水為滲出液，草黃色，有時為血性，蛋白含量高，在體外易凝固，胸水細菌培養(yǎng)有時可找到結核菌，但陽性率較低。