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2012年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導重點:苯中毒
苯中毒途徑和原因
人體主要經(jīng)呼吸道吸入苯蒸氣引起急性或慢性苯中毒。造成中毒性事故的常見原因有以下幾方面:
1.生產(chǎn)或使用含苯化學品;
2.生產(chǎn)中意外事故如爆炸、燃燒、設(shè)備故障等引起大量苯泄漏;
3.工作環(huán)境通風不良;
4.缺乏有效的個人防護等勞動保護措施;
5.超時、超量生產(chǎn);
6.個體疾病因素。
苯中毒的實驗室檢查
1.血常規(guī)檢查:白細胞減少(主要是中性粒細胞減少為主)、血小板減少、粒細胞中空泡或中毒顆粒,重者全血細胞減少。
2.骨髓象檢查:①不同程度的增生降低,輕者限于粒細胞系列醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,較重者涉及巨核細胞,重者三系減低,呈再障表現(xiàn);②形態(tài)異常,粒細胞可見中毒顆粒、空泡,中性粒細胞分葉過多,破碎細胞較多等;紅細胞有嗜堿性顆粒;巨核細胞減少或消失;③部分患者一次骨髓檢查可呈不同程度的局灶性增生活躍。
3.呼氣苯,血苯檢查有助于提示苯接觸。
4.尿酚測定:尿酚值大于10mg/L時,提示有苯接觸。
5.IgG與IgA明顯降低,IgM增高。
苯中毒的診斷分級
1.急性苯中毒:短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣病史,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能改變。
(1)急性輕度中毒:出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等醉酒樣狀態(tài),可伴有粘膜刺激癥狀。
(2)急性重度中毒:出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降,甚至呼吸、循環(huán)衰竭。
2.慢性苯中毒:有較長時期密切接觸苯的職業(yè)史,臨床表現(xiàn)主要有造血抑制。
?。?)觀察對象:白細胞波動于(4~4.5)×109/L者;或血小板波動于(60~80)×109/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L.紅細胞計數(shù)男性低于4.0×1012/L,女性低于3.5×1012/L.
?。?)慢性輕度中毒:白細胞數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L或中性粒細胞少于2×109/L,伴神經(jīng)衰弱癥狀。
?。?)慢性中度中毒:有神經(jīng)衰弱癥狀,同時伴易感染和/或出血傾向。
1)白細胞數(shù)低于4×109/L或中性粒細胞少于2×109/L,同時血小板數(shù)低于60×109/L;
2)白細胞數(shù)低于3×109/L或中性粒細胞少于1.5×109/L.
(4)慢性重度中毒:出現(xiàn)下列之一者:
1)全血細胞減少癥;
2)再生障礙性貧血;
3)骨髓增生異常綜合征;
4)白血病。