二、六腑病機

    （一）膽的病機

    1.膽的生理病理特點：膽附于肝，與肝相表里，為中清之腑，稟春木之氣，其性剛直，豪壯果斷。故膽在病理上多表現(xiàn)為陽亢火旺之證，以實者居多。因火熱可煎灼津液而為痰，故膽病又多兼痰，痰火郁遏，易擾心神。

    2.膽的基本病理變化：主要反映在膽汁貯藏和排泄障礙，以及心神不安等方面。

    （1）膽汁分泌、排泄障礙：情志所傷，肝失疏泄，或中焦?jié)駸?，阻遏肝膽氣機，膽失疏泄，則膽汁分泌、排泄異常。膽汁排泄障礙，可以使肝氣郁滯加劇，阻礙脾胃運化功能正常進行，甚至可以導致黃疸的發(fā)生。

    （2）膽經(jīng)郁熱、挾痰上擾：膽郁痰擾，上擾心神，則可出現(xiàn)心煩、失眠、多夢易驚等病理表現(xiàn)。

    （二）胃的病機

    1.胃的生理病理特點：胃為水谷之海，喜潤惡燥，以降為順，主受納飲食和腐熟水谷。因此，胃的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為受納和腐熟功能異常，以及胃失和降而胃氣上逆等。

    2.胃的基本病理變化：胃的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為寒熱虛實幾個方面。

    （1）胃氣虛：胃氣虛多因飲食不節(jié)，損傷胃氣所致。素體虛弱，久病胃氣不復等，也可導致胃氣虛。其病理變化：一是受納功能減退而胃脘滿悶、胃納不佳、飲食乏味，甚則不思飲食等。一是胃氣上逆，胃失和降，氣機上逆，而現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等。

    （2）胃陰虛：胃陰虛主要是指胃中陰津缺乏，以致津傷氣少而引起的胃的功能失調(diào)，多由火熱之邪損傷胃中津液，或由胃火（熱）證轉(zhuǎn)化而來，或久病不復，消爍陰液所致。其病理變化是：其一，受納、腐熟功能減退，如不思飲食，或食后飽脹；胃失和降，胃氣上逆，則脘痞不舒、泛惡干嘔。其二`，陰津虧損，如口舌干燥、小便短少、大便秘結(jié)、舌光紅少苔、脈細數(shù)。

    （3）胃寒：胃寒多由過食生冷，或過用寒涼克伐藥物，傷損胃陽，或稟賦胃陽素虛所致。其病理變化是：其一，寒邪傷陽，消化能力減退，常表現(xiàn)為腐熟能力不足，不能正常消化水谷，多見嘔吐清水等飲食不化的病理變化。其二，寒性凝滯，侵襲中焦，氣機阻滯，則見胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急作痛。

    （4）胃熱（火）：胃熱（火）多因胃陽素盛與情志郁火相并，或因熱邪入里，或因嗜食辛辣炙溥之品，化熱傷胃所致，以陽盛陰虛，胃腑機能亢進，火熱蘊盛為其病理特點。主要病理變化為：一是腐熟功能亢進，熱能消谷，胃火亢盛，故消谷善饑；二是胃失和降，可見口苦、惡心、嘔吐；三是胃火上炎，或為齒齦腫痛，或為衄血，火熱蘊盛，灼傷胃絡，則可嘔血等。

    （三）小腸的病機

    1.小腸的生理病理特點：小腸受盛胃中之水谷，泌別清濁，清者輸于全身，濁者滲入膀胱，下注大腸，與心互為表里。故小腸的病理變化主要反映為二便異常。

    2.小腸的基本病理變化：主要表現(xiàn)為清濁不化，轉(zhuǎn)輸障礙，以小便不利、大便泄瀉為主要臨床表現(xiàn)。

    失于受盛：失于受盛則見嘔吐、食人腹痛等。

    失于化物：失于化物則見食人腹脹、完谷不化等。

    清濁不化：清濁不化則上吐下瀉、腹痛腸鳴。

    小腸實熱：小腸實熱多由濕熱下注，或心移熱于小腸所致，表現(xiàn)為小便頻數(shù)，或尿液渾濁不清，或淋濁，或赤澀，或莖中痛。：

    小腸虛寒：小腸虛寒多因飲食不節(jié)，損傷脾胃所致，表現(xiàn)為腸鳴泄瀉、腹痛喜按等。

    （四）大腸的病機

    1.大腸的生理病理特點：大腸為傳導之官，主津，其經(jīng)脈絡肺。因此，大腸的病機，主要表現(xiàn)為傳化功能失常而出現(xiàn)大便異常。

    2.大腸的基本病理變化：大腸有傳導糟粕和吸收水分的功能，故大腸有病則傳化失常，表現(xiàn)為大便異常，如泄瀉、痢疾和大便秘結(jié)等。

    大腸熱結(jié)：大腸熱結(jié)多因燥熱內(nèi)結(jié)，或因肺移熱于大腸，或濕熱積滯等，使大腸津液缺乏而便秘，或熱結(jié)旁流。

    大腸濕熱：濕熱積于大腸或寒濕化熱，濕熱下注，則生泄瀉；若濕熱與氣血相搏，則痢下赤白、里急后重；若濕熱阻滯經(jīng)絡，氣滯血瘀，又可產(chǎn)生痔瘺等。

    大腸虛寒：大腸虛寒，脾陽不振，運化失常，或腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，則泄瀉便溏、完谷不化，乃至滑脫不禁，或陽虛不運，或肺氣虛衰，大腸傳導無力而便秘。

    大腸液涸：大腸液涸，大腸主津，津液枯涸，傳導不暢，則津虧便秘。

    （五）膀胱的病機

    1.膀胱的生理病理特點：膀胱有貯存尿液，化氣行水的功能。膀胱的氣化功能全賴于腎的氣化作用，其病理變化主要在于膀胱氣化失常，而出現(xiàn)排尿異常及尿液外觀的改變。

    2.膀胱的基本病理變化：主要是膀胱氣化失常，或氣化不利，或氣化無權(quán)。

    氣化不利：或因邪實，或因腎陽不足，則氣化不利，而尿少、癃閉？

    氣化無權(quán)：腎失封藏，氣失固攝，則氣化無權(quán)，而遺尿、小便失禁等，

    濕熱下注：或心火下移，或濕熱下注膀胱，則可致尿頻、尿急、尿道澀痛、尿血等。

    膀胱虛寒：膀胱虛寒多由腎氣虧虛，固攝無權(quán)，膀胱失約所致，表現(xiàn)為小便頻數(shù)、清長或不禁，尿有余瀝，遺尿或小便點滴不爽，排尿無力等。

    （六）三焦的病機

    1.三焦的生理病理特點：三焦的功能，實際概括了全身的氣化作用，故三焦的病理變化反映了上、中、下三焦所包括臟腑的病理變化。

    2.三焦的基本病理變化：一方面表現(xiàn)為心、肺、脾胃、腎、肝等病理變化，另一方面又表現(xiàn)為水液代謝功能障礙。

    三焦的氣化功能失司，主要有兩個方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸，肝和膽、腎和膀胱的氣機不利，氣的升降出入異常，從而導致有關(guān)臟腑的生理功能異常：如心的行血，肺的呼吸和宣發(fā)肅降，脾和胃、腸的運化、升降，肝和膽的疏泄，腎和膀胱的蒸騰氣化。排濁等等生理功能，無一不有賴于氣的升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡，析以，上述臟腑功能的異常，可歸結(jié)為三焦的氣化功能失司。另一方面，由于三焦是氣和津液運行的通道。丈是氣化活動的場所，因而三焦的氣化功能，概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)津液代謝的生理功能。所以聽，將肺失通調(diào)，歸結(jié)為上焦的氣化功能失司；將脾胃的運化水液、輸布精微，升清降濁等功能失常，歸結(jié)為中焦的氣化失司；將腎和膀胱的蒸騰氣化、升清泄?jié)?，腸的傳化糟粕等功能失常，歸結(jié)為下焦的氣化功能失司。故三焦的氣化功能失司，概括了全身水液代謝障礙的病理機制。

    三、奇恒之府病機（一）腦的病機

    腦是人體極為重要的器官，人的精神、意識和思維活動，眼、耳、鼻、舌的視、聽、嗅、味，言語應答，肢體活動等，均是腦的生理功能。因此，惱的病變，即可出現(xiàn)上述各種生理功能的障礙或失調(diào)。但是，腦是由髓匯集而成，所以，腎中精氣虧虛，精不能生髓，腦髓空虛，即可導致腦的功能失調(diào)，而見智力減退，視、聽和言語應答遲鈍，肢體活動不便，痿弱不用等病理表現(xiàn)。腦的生理活動，全賴于氣。、血、津液和水谷精微的充養(yǎng)，因此，心、肺、脾，肝、腎等的生理功能失調(diào)，均可引起惱的功能失調(diào)，而出現(xiàn)精神情志活動異常的病理表現(xiàn)。由于腦位于人之首，全賴陽氣的升騰，所以陽氣不升，可見頭目眩暈、耳目失聰?shù)炔±憩F(xiàn)象。

    （二）體和骨的病機

    髓居骨中，包括骨髓、脊髓和腦髓。骨為人體之支架，髓由精生，髓充于骨而養(yǎng)骨。髓和骨的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、骨質(zhì)軟弱和松脆易折。因先天稟賦不足，后天飲食失養(yǎng)，或因邪熱內(nèi)留，消爍陰液，或因下焦虛寒、精血不足，均可導致骨髓空虛和骨的軟弱、松脆等病變。

    （三）脈的病機

    脈為血之府，是氣血運行的通道。脈道以通利為順，若因津液枯涸、脈失濡養(yǎng)、痰濁內(nèi)阻、氣機不暢和寒凝瘀阻等等，均可引起脈道不利，而致氣滯血瘀。反之，氣滯或血瘀，又可影響脈道的通利。若血不循經(jīng)而溢于脈外，又可見各種出血的病理改變。

    （四）女子胞的病機

    女子胞，又稱胞宮、子宮。女子胞的主要生理功能是主持月經(jīng)和孕育胎兒。女子胞的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為經(jīng)，帶、胎、產(chǎn)的異常。

    女子胞生理功能失調(diào)的原因很多，其中主要的有以下三個方面：

    1.氣血不和，胞宮功能失調(diào)：女子的月經(jīng)來潮、胎孕、產(chǎn)育和授乳，均以血為用，故有“女子以血為本”之說。但血之為用，全賴于氣。氣血和調(diào)，血才能充分發(fā)揮其生理效應；氣血不和，必然影響胞宮的生理功能，而引起種種病理變化。

    血熱、肝不藏血或疏泄太過、脾不統(tǒng)血或氣不攝血，均可導致胞宮行血過多，而出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)的血量過多、行經(jīng)期延長，甚至崩漏等病理表現(xiàn)。血隨氣火上逆，則可見經(jīng)行吐衄，即是“倒經(jīng)”，如因于氣滯、血瘀，或因于氣血不足，或因于陽氣不足、下元虛寒，而胞宮虛冷，均可導致胞宮行血澀滯，而見月經(jīng)后期、經(jīng)行血量過少，或為痛經(jīng)，或為閉經(jīng)，或為癥瘕等病理表現(xiàn)。

    如因寒濕或濕熱下注胞宮而引起的胞宮生理功能失調(diào)，實際上也是破壞了氣血的和調(diào)所致。

    2.心、肝、脾、腎的功能障礙致胞宮功能失調(diào)：心、肝、脾、腎的功能失調(diào)，不僅可引起氣血的功能失調(diào)，還可導致胞宮的功能失調(diào)，常因情志失常、勞倦過度、房事不節(jié)等因素使胞宮功能失常，如思慮傷心，心血暗耗；思慮傷脾，氣血生化無權(quán)；郁怒傷肝，肝失疏泄；房勞傷腎，腎精虧損，“天癸”衰少等等，均可導致胞宮功能失常，而出現(xiàn)月經(jīng)、胎孕，產(chǎn)育失常等病理變化。

    3.沖任氣血不足，胞宮功能失常：沖脈和任脈，均起于胞宮，沖為血海，任主胞胎。沖任二脈的氣血充盈，是胞宮生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。因沖、任隸屬于肝、腎，所以肝或腎的生理功能失調(diào)，可導致沖、任二脈的氣血不足，使胞宮的生理功能失常。沖脈又隸屬于陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)，所以脾胃的運化功能失闊，影響沖、任二脈的氣血充盈，陽明脈氣血衰少，胞宮的生理功能可失常。

    總之，胞宮的生理功能，是全身生理功能的一個組成部分，胞宮的功能失調(diào)與全身生理功能的狀況密切相關(guān)。

    綜上所述，臟腑是氣血陰陽的統(tǒng)一體，氣血陰陽在臟腑生理活動中，各自發(fā)揮特殊的作閑，因此臟腑病變的基本原理，就是臟腑氣血陰陽失調(diào)。因各臟腑中氣血陰陽不盡一致，如有的是氣血陰陽并重，有的以氣陰為主，有的以氣陽為主，故臟腑失常的病變特點也各不相

    同時，人體是一個完整的統(tǒng)一體，陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡等各方面的生理功能失調(diào)，可相互影響，特別是臟與臟、腑與腑、臟與腑之間，在病理上的相互影響亦是非常復雜的。