體格檢查：各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題

    呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)。

    脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘。

    血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開。

    淺表淋巴結(jié)：

    1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等；

    2）描述：要用常見物品，如雞蛋大小等；

    3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移？腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

    皮膚檢查（今年新增內(nèi)容）：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。

    甲狀腺/氣管：

    1）注意前后手法的區(qū)別

    2）檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定

    3）考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1、患側(cè)移位見于胸膜疾?。?、對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸。）。

    血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。

    胸部：

    視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律。

    觸診：增加了乳房觸診，要注意：1）順序；2）乳房的固定；3）胸大肌檢查和乳頭檢查。

    胸部觸診要注意：

    1）用指?jìng)?cè)緣；

    2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；

    3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

    叩診：

    1）一定要注意叩診手法；

    2）注意不同體位手法不同；

    3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界；

     4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少、減少說明什么、叩診呈濁音說明什么。

    聽診：要注意：

    1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清；

    2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。

    考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

    心臟：

    視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷；心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置、變化范圍；什么叫異常搏動(dòng)？在那些情況下會(huì)出現(xiàn)？

    1）確定鎖骨中線；

    2）順序要清楚；

    3）特殊心形的意義要了解。

    叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)兒?jiǎn)栴}。

    聽診：

    1）聽診區(qū)的位置和順序；

    2）心臟雜音要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)；

    3）舒張期/收縮期雜音的意義；

    4）奔馬律的意義。

    腹部檢查：

    視診：

    1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別；

    2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）；

    3） 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同？

    觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診

    1） 手法；

    2） 要與患者配合好，囑其呼吸；

    3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1、肝大；2、肝位置下移。）

    聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

    神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)。

    肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。