【中醫(yī)診斷學】

常為外邪致病先導(dǎo)的是( )

A.風邪

B.寒邪

C.暑邪

D.濕邪

E.燥邪

學員提問：為什么不是寒邪呢？

答案與解析：本題答案為A。

風邪有“百病之始”、“百病之長”的說法，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]就是因為風邪常為外邪致病的先導(dǎo)，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風邪而侵犯人體。所以寒邪不是正確答案。

故本題答案為A.風邪。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

哮病的病變臟腑是( )

A.病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)

B.病位在肺，與脾、腎、肝密切相關(guān)

C.病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

D.病位在氣道，與肺、脾、腎密切相關(guān)

E.病位在氣道，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)

學員提問：這個題要怎么考慮？

答案與解析：本題答案為C。

哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢?，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。

因此答案選擇C.病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學】

下列不屬于下消化道出血的是( )

A.小腸腫瘤出血

B.Crohn病出血

C.小腸憩室出血

D.腸套疊出血

E.膽道出血

學員提問：請解釋一下Crohn病？

答案及解析：本題答案為E。

Crohn病:一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥。病變呈節(jié)段性分布?？衫奂跋廊魏尾课?，其中以末端回腸最為常見，結(jié)腸和肛門病變也較多。

本病還可伴有皮膚、眼部及關(guān)節(jié)等部位的腸外表現(xiàn)。雖為良性疾病，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治療手段。起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3 年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性，多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變；進行性消瘦和營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高，兒童和青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結(jié)腸。

因此本題答案選E.膽道出血。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學】

身體無病，每三月一行經(jīng)者，稱為( )

A.激經(jīng)

B.暗經(jīng)

C.居經(jīng)

D.避年

E.并月

學員提問：介紹一下這幾個選項都怎么解釋？

答案及解析：本題答案為C。

懷孕以后卵巢停止排卵，不會再來月經(jīng)，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]但有極少數(shù)婦女懷孕早期仍有少量月經(jīng)一樣的陰道流血，稱“激經(jīng)”。

暗經(jīng)概述指婦女終身未見有月經(jīng)來潮,但能正常孕育者。

居經(jīng)指婦女月經(jīng)每三月一行而無癥狀者，亦屬正常生理現(xiàn)象，不需治療。又名季經(jīng)。

避年指月經(jīng)不調(diào)，一年行一次。

并月是中醫(yī)的一條術(shù)語，是指身體無病，每兩個月行經(jīng)一次。

《醫(yī)宗金鑒•婦科心法要訣•月經(jīng)之?！罚?ldquo;月經(jīng)，三旬時一下，兩月并月，三居經(jīng)，一年一至為避年，一生不至孕暗經(jīng)。”

因此本題答案選C.居經(jīng)。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷要點，錯誤的一項是( )

A.心率突然超過180次／分

B.呼吸突然加快，超過60次／分

C.脾臟迅速增大

D.突然極度煩躁不安，發(fā)紺

E.心音低鈍，頸靜脈怒張

學員提問：為什么選C.脾臟迅速增大？

答案及解析：本題答案為C。

心力衰竭是長期心排量不足，但通過代償機制尚能穩(wěn)定地維持生命的臨床綜合征象；[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]循環(huán)衰竭（休克）是回心量短期內(nèi)減少而致心排量不足，代償機制又無充分時間發(fā)揮補救作用而致血壓下降等征象，如不治療可致死亡。國內(nèi)診斷肺炎合并心衰的標準是將心率突然超過180 次/min，或已超過200 次/min；突然呼吸加快超過60 次/min，作為診斷的首要標尺。肺炎合并心衰系因缺氧、肺血管收縮所致肺動脈高壓引起的心力衰竭。但必須指出，正常肺血管壁平滑肌層菲薄，神經(jīng)纖維較少，缺氧收縮不能造成強大阻力使右心衰竭。不會出現(xiàn)脾臟增大的癥狀。

因此答案選擇C.脾臟迅速增大。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第23期（word下載）