共用題干:男患35歲。活動后心悸氣短半年，2月前夜間憋醒，腹脹，下肢水腫，尿少，食欲不振，不規(guī)則低熱。查體：貧血貌，頸靜脈怒張，心界向左下擴(kuò)大，心率l05次／分，胸骨左緣第3肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心尖部可聞及2／6收縮期雜音，周圍血管征（+），肝大，下肢水腫

小題題干：該患臨床診斷是

A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.肺源性心臟病

C.感染性心內(nèi)膜炎，主動脈瓣損害

D.心包炎

E.貧血性心臟病 【正確答案】

C 【答案解析】

感染性心內(nèi)膜炎的主要表現(xiàn)為：

1．全身感染：SBE患者發(fā)熱是最常見的癥狀。發(fā)熱時間不等，個別病例持續(xù)間歇發(fā)熱達(dá)10年之久。熱型不規(guī)則，多見馳張熱型，有時僅為低熱。患者主訴全身酸痛，乏力，伴有體重下降，面色蒼白，貧血。病程長者可出現(xiàn)脾腫大、杵狀指和血尿，并可出現(xiàn)身體重要臟器膿腫。

2．心臟表現(xiàn)：絕大多數(shù)病人可聽到心臟雜音，或在原有心臟雜音基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的雜音，或是原有心臟雜音性質(zhì)改變。心臟雜音變化是感染性心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)。

3．栓塞：患者體循環(huán)、肺循環(huán)均可發(fā)生栓塞，但以體循環(huán)栓塞多見。

4，免疫系統(tǒng)損害：可引起腎小球腎炎，患者表現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能異常。

（一）主動脈瓣狹窄 部分患者可沒有癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，大約1/3的病人表現(xiàn)為活動后心悸氣短、胸痛、暈厥、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或肺間質(zhì)水腫等肺靜脈高壓的癥狀，其中10％的患者會繼發(fā)右心衰竭，表現(xiàn)為右房壓升高、頸靜脈怒張、肝大、心源性惡液質(zhì)或三尖瓣關(guān)閉不全。

體格檢查：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖部可見抬舉性搏動，在胸骨右緣第2助間可觸及收縮期震顫，可聞及收縮期主動脈瓣噴射性雜音，多在Ⅲ級以上，向右頸部傳導(dǎo)，甚至可傳導(dǎo)至右肘部。在成人胸壁厚和肺氣腫的情況下，雜音可能受到影響。第2心音在呼氣時分裂，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時，第2心音也可能不分裂。

（二）主動脈瓣關(guān)閉不全 多數(shù)患者沒有癥狀，也可有氣短、端坐呼吸、活動后心慌及暈厥等癥狀，約有1/4的病人可有心前區(qū)疼痛，部分患者可伴有心絞痛。

體格檢查：左室擴(kuò)大，心尖部可見抬舉性搏動，脈壓差大，水沖脈，可聽到股動脈槍擊音等陽性周圍血管征。在主動脈瓣聽診區(qū)可聽到不同程度的舒張期雜音，以吸氣及端坐時更明顯，可向心尖部傳導(dǎo)，如合并狹窄則可同時聽到噴射性收縮期雜音及喀啦音，心尖部可產(chǎn)生舒張中期雜音，系二尖瓣前葉受到來自主動脈的血流振動所致，即所謂Austin Flint雜音。

通過以上典型的臨床表現(xiàn)的總結(jié)，考慮選C。

【提問】請老師講師下哪一句話提示主動脈瓣損害？

【回答】學(xué)員han0418，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣第3肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音提示主動脈瓣有病變。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）