//m.cddzsc.cn/courses/yishi/2008/qianghua/wkx/kcjy/main0601.asp$$dy21060132$|男性，60歲，嗜煙，平時(shí)經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次／分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實(shí)音，呼吸音消失，血白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.78×109/L

34.診斷首先考慮

A.肺炎

B.肺不張(早期)

C.膿胸

D.胸腔積液

E.肺不張(晚期)

答案：B

$|171

【提問】早期和晚期肺不張如何區(qū)別?

【回答】答復(fù):

您好！

肺不張不會(huì)分為早期和晚期．只是按照引起肺不張的原因很，大致可分為先天性和獲得性兩類．

以下文字供您參考：

肺不張表示肺的部分或完全無氣，體積萎陷。肺不張是一個(gè)病征，而不是病名，故需尋找引起肺不張的病因。

癥狀

肺不張的臨床表現(xiàn)差異較大，和肺不張的范圍及其引起肺不張的病因密切相關(guān)，一側(cè)性肺不張，常伴有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、呼吸音消失、叩診實(shí)音、氣管向患側(cè)移位等改變，而局限性的肺不張癥狀可不明顯，臨床體征也不典型。中心型肺癌引起的肺不張，常有刺激性咳嗽、咳血絲痰、呼吸困難等由腫瘤引起的臨床改變。

病因及發(fā)病機(jī)制

引起肺不張的原因很多，大致可分為先天性和獲得性兩類。 1.先天性肺不張 正常的胎兒在出生時(shí)可有部分肺泡沒有充氣，而在以后幾天內(nèi)才逐漸充氣膨脹。如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣，就可產(chǎn)生先天性肺不張。 2.獲得性肺不張 表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o氣，可以由于支氣管阻塞（包括內(nèi)在或外在因素）或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內(nèi)在阻塞最常見的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大（包括結(jié)核、腫瘤和結(jié)節(jié)病等）、支氣管周圍腫瘤、主動(dòng)脈瘤、心臟增大（如左房擴(kuò)大）以及心包積液等引起。肺部受外壓時(shí)引起肺萎縮，可由于較大量的胸積液或氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤。胸廓下陷（先天性、外傷性或手術(shù)后）以及橫隔上升等原因造成。

診斷

中葉肺不張須注意和葉間積液、中葉實(shí)變鑒別，葉間積液大多呈橢圓形或梭形，其上下緣有不同程度圓隆突出現(xiàn)象，而中葉實(shí)變則體積不縮小，側(cè)位呈三角形，上緣（水平裂）位置不低，因?qū)嵶兌酁檠装Y故其邊緣可因炎癥反應(yīng)而變得模糊，此點(diǎn)與中葉肺不張時(shí)周圍代償性肺氣腫邊緣顯得更清楚有區(qū)別。

【追問】本題答案是否錯(cuò)誤？

【回答】答復(fù)：您好！

本題答案B無誤。

【追問】答案E?

【回答】答復(fù)：題中病史僅1天，就此題而言，考慮B較恰當(dāng)。教材中在講述肺不張時(shí)，沒有明確的提到早期和晚期的時(shí)間界定。

【追問】選項(xiàng)A和E為何不隊(duì)？

【回答】答復(fù)：你好！

肺不張 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。病人術(shù)后呼吸活動(dòng)受到限制，肺泡和支氣管內(nèi)容易積聚分泌物，堵塞支氣管則造成肺不張。

臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等。頸部氣管可能向患側(cè)偏移。胸部叩診在肺底部有濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診有局限性濕性啰音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑?。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓下降和二氧化碳分壓升高，胸部X線檢查有典型的肺不張征象。繼發(fā)感染時(shí)，體溫明顯升高，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

肺不張晚期癥狀比肺不張?jiān)缙趪?yán)重，會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺，氣管移位等表現(xiàn)。

故結(jié)合患者病史體征，答案B最符合。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)