//m.cddzsc.cn/courses/yishi/2008/qianghua/nkx/kcjy/main3001.asp$$dy21300106

【提問】為什么呢/

【回答】答復：

您好！

下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是

A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

D.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

答案E

休克患者出現(xiàn)尿少可能提示為血容量不足，若血容量充足仍尿少，則提示有急性腎功能損害，酌情給利尿劑。故選項E是錯誤的。

【追問】DIC能用肝素嗎 為什么

【回答】答復：

您好！

DIC能用肝素。

肝素適應證：

抗凝血藥。可阻抑血液的凝結過成。用于防止血栓形成。臨床用于：

⑴急性血栓栓塞性疾病。①近期發(fā)生的深部靜脈血栓形成，可用足量肝素的抗凝作用，預防血栓形成和擴展，減少肺梗塞的機會，但與溶栓藥物(如尿激酶等)不同，對已形成的血栓則無溶解作用。②肺動脈栓塞，為了減少肺栓塞的擴展和再發(fā)率，必須迅速應用足量肝素，以達到抗凝作用。③預防性用藥，對血栓形成“高危因素”者，包括有血栓栓塞史，術后長期臥床及年齡超過40歲等；小劑量肝素可預防具有上述高危因素患者腹部及胸腔大手術后的深靜脈血栓形成及肺栓塞；二尖瓣狹窄、充血性心力衰竭、左心房擴大、心肌病合并心房顫動者，以及心臟瓣膜置換或其他心臟手術時均可應用本品預防體循環(huán)栓塞；因為容易導致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血，在眼科及神經(jīng)科手術時以及有出血性疾病患者，不宜作為預防用藥。④急性心肌梗塞時，可作為輔助治療，以減少血栓栓塞的并發(fā)癥，尤其適宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、心源性休克、長期心律失常、慢性持續(xù)性心房顫動、心肌梗塞再發(fā)以及以往有靜脈血栓形成或肺梗塞病史者。⑤能減少腦血栓形成的危險性并降低其死亡率，但對于腦栓塞而無出血者，能否控制再發(fā)或降低死亡率，均尚無定論。

⑵彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，尤其在高凝階段，可減少凝血子的耗竭。對下列疾病并發(fā)的DIC有效:羊水栓塞、死胎綜合征、異型輸血反應、暴發(fā)性紫癜、膿毒血癥、中暑及轉(zhuǎn)移性癌腫，但對蛇咬傷所致DIC無效。

⑶體外抗凝劑?？勺鳛檩斞?、體外循環(huán)、血液透析、腹膜透析及血樣標本體外實驗的抗凝劑。

⑷其他作用。近年發(fā)現(xiàn)肝素有清除血脂作用，因其能促進脂蛋白脂酶(清除因子)從組織釋放，后者催化甘油三酯水解；能增強抗凝血酶Ⅲ對血管舒緩素的抑制作用，因而可抑治遺傳性血管神經(jīng)性水腫的急性發(fā)作。

【追問】[font=黑體]文字[/font][font=新宋體]文字[/font]

【回答】學員zhouyan_2009，您好！您的問題答復如下：

溶血傾向的病人應保護腎功能，可給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時，可用速尿或20%甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ，可用腹膜或血液透析等治療．

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）