醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?？伎键c，總結(jié)供考生分享。

二、骨髓檢查判斷

骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎?

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標

（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6－8小時 AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酐（Cr） 88－177意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀 3.5－5.1血鈉 136－146血氯 98－106血鈣 2.25－2.75

七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥

（二）補體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測1、抗鏈O （ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測

類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴重損害

（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黃疸

細條狀便――直腸癌

綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺

西醫(yī)診斷學(xué)常考點匯總（一）