左金丸的功用是清瀉肝火，降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口音，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（本方常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者；本方治證為肝失條達(dá)，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君，佐以辛熱之吳茱萸，既能降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連之過(guò)于寒涼；二味配合，一清一溫，苦降辛開(kāi)，以收相反相成之效。

概述

左金丸出自《丹溪心法》火方。左金丸的功用是清瀉肝火，降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口音，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者；本方治證為肝失條達(dá)，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君，佐以辛熱之吳茱萸，既能降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連之過(guò)于寒涼；二味配合，一清一溫，苦降辛開(kāi)，以收相反相成之效。歌訣：左金黃連與吳萸，脅痛吞酸悉能除；再加芍藥名戊己，專治瀉痢痛在臍。本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。

用藥禁忌

1、飲食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2、忌憤怒、憂郁，保持心情舒暢。

3、脾胃虛寒者不適用。

4、有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5、兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6、胃痛嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

7、服藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

8、對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

9、本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

10、兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

11、請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。

12、如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

藥理作用

1、左金丸對(duì)消化系統(tǒng)的作用

左金丸4g/kg， 6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠胃排空（P＜0.05）；2 g/kg，4 g/kg，6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（P＜0.01），2 g/kg的劑量與2.5 mg/kg的阿托品的抑制作用相似，加入木香后則減輕這種作用。還有明顯的抗?jié)冏饔?，左金丸水提液?.7g生藥/kg體重的劑量）能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性大鼠胃小彎潰瘍的愈合，治療5 d后，愈合率達(dá)93.33%，明顯高于雷尼替丁組（有效率81.25%）和生理鹽水組（有效率47.06%）。水提液（4g/kg），能明顯對(duì)抗鹽酸乙醇所致的胃粘膜損傷，與空白組比較有顯著差異；其抗鹽酸乙醇致?lián)p的作用與劑量有關(guān)，4g/kg，8 g/kg組作用明顯，與空白組比較有顯著差異（P＜0.01）。劑量-潰瘍指數(shù)回歸方程為Y=57.5-8.23X，相關(guān)系數(shù)γ=-0.88，劑量與潰瘍指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義（P＜0.05），ED50=3.5g/kg.左金丸加入木香或者不加入木香時(shí)，對(duì)抗鹽酸乙醇致大鼠急性胃粘膜損傷的作用相似。左金丸又能抑制胃酸分泌，在胃竇移植術(shù)致大鼠慢性高胃酸分泌模型中左金丸水提液能減少胃液分泌，左金丸組的胃液量為（2.9±0.9）ml，空白對(duì)照組胃液量為（4.2±2.7） ml.左金丸加木香后，水提液能明顯抑制幽門結(jié)扎大鼠的胃液分泌，與生理鹽水組比較有顯著差異（P＜0.01）。在這兩個(gè)模型中，由于減少胃液分泌，所以降低了總酸流量。左金丸加木香的水提液，在大鼠活體胃灌流模型的十二指腸給藥30min后，明顯抑制大鼠基礎(chǔ)泌酸，使胃液中酸濃度明顯下降（P＜0.01），泌酸反應(yīng)時(shí)效曲線明顯低于生理鹽水組，抑酸效價(jià)與劑量有關(guān)，4g/kg劑量作用明顯，抑制率83.6%，優(yōu)于空白對(duì)照組和陽(yáng)性藥物雷尼替丁組，但繼續(xù)增大劑量不能提高效價(jià)。大鼠基礎(chǔ)泌酸穩(wěn)定后，收集60min的胃灌流液，然后皮下注射五肽胃泌素，明顯刺激胃酸分泌，60 min后由十二指腸注入6g/kg水提液，胃酸在15 min內(nèi)開(kāi)始下降，45 min時(shí)達(dá)到最低水平，抑制率達(dá)53%，與給藥前比較有顯著差異（P＜0.01）。在持續(xù)維持血中胃泌素濃度條件下，可使胃酸降低到一定程度后，再緩慢回升，作用時(shí)間較短，提示其拮抗胃泌素刺激泌酸的作用是可逆的。

2、左金丸抑菌作用

采用平皿打孔法，加入左金丸溶液，培養(yǎng)24h，左金丸對(duì)金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌的抑菌力較強(qiáng)，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌的抑菌作用稍次。

3、抗炎鎮(zhèn)痛作用

用熱板法以左金丸6g/（kg.d）給小鼠灌胃，連續(xù)5 d，可提高小鼠鎮(zhèn)痛閾值，與生理鹽水組比較有顯著差異；用扭體法，以左金丸6g/（kg.d）給小鼠灌胃，連續(xù)5 d，對(duì)0.5%醋酸引起的扭體反應(yīng)有顯著抑制作用，與生理鹽水組比較有顯著差異。還能抗炎，以左金丸1g/（kg.d）給大鼠灌胃，連續(xù)6 d，可抑制棉球肉芽組織增生，與生理鹽水組比較有顯著差異。

方解

本方證是由肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經(jīng)脈布于脅肋，肝經(jīng)自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火郁之候。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸逆沖上，皆屬于火”：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”火熱當(dāng)清，氣逆當(dāng)降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開(kāi)，又慮折傷中陽(yáng)，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開(kāi)；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。本方的配伍特點(diǎn)是辛開(kāi)苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。

臨床應(yīng)用

銻劑反應(yīng)性嘔吐：一衛(wèi)性男青年，工人，患慢性血吸蟲(chóng)病，在血吸蟲(chóng)病房住院治療，采用酒石酸銻鉀（簡(jiǎn)稱銻劑）20天療法。至療程第7天（注射第7針）時(shí)，泛惡嘔吐，難以忍受，遂要求中止治療，當(dāng)時(shí)我建議用中成藥左金丸治之，每次3g，1日3次。藥后1天，泛惡嘔吐緩解。繼續(xù)注射銻劑，配合服用左金丸，不再發(fā)生嘔吐，以致療程順利結(jié)束。與此同時(shí)，該病房另有惡心嘔吐反應(yīng)者8人，經(jīng)服用左金丸，均獲得了止嘔的效果。